雙氯芬酸鈉腸溶片 - 西藥

双氯芬酸钠肠溶片，西药名。为解热镇痛、非甾体抗炎药。用于各种关节炎的关节肿痛症状；治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛；急性的轻、中度疼痛；对成人和儿童的发热有解热作用。

成分

本品主要成分為雙氯芬酸鈉。

性狀

本品為腸溶片，除去包衣後顯白色或類白色。

適應症

1、本品用於緩解類風溼關節炎、骨關節炎、脊柱關節病、痛風性關節炎、風溼性關節炎等各種關節炎的關節腫痛症狀。2、用於治療非關節性的各種軟組織風溼性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動後損傷性疼痛等。3、用於急性的輕、中度疼痛，如手術後、創傷後、勞損後、痛經、牙痛、頭痛等。4、對成人和兒童的發熱有解熱作用。

規格

（1）25mg；（2）50mg。

用法用量

口服。1、作為常規劑量，最初每日劑量為100-150mg。對輕度病人或需長期治療的病人，每日劑量為75-100mg。通常將每日劑量分2-3次服用。2、對原發性痛經，通常每日劑量為50-150mg，分次服用。最初劑量應是50-150mg，必要時，可在若干個月經週期之內提高劑量達到最大劑量200mg/日。症狀一旦出現應立即開始治療，並持續數日，治療方案依症狀而定。3、小兒常用量：一日0.5-2.0mg/kg，日最大量為3.0mg/kg，分3次服。

臨床應用及指南

1、杜敏，汪利合透過研究骨苓通痺丸聯合雙氯芬酸鈉腸溶片對激素性股骨頭壞死腎虛血瘀證患者的臨床療效，得出結論骨苓通痺丸聯合雙氯芬酸鈉腸溶片治療激素性股骨頭壞死腎虛血瘀證患者時，具有增效減毒的作用。（中成藥,2018,40(10):2144-2149.）2、於兆穎，徐珊透過對內熱針聯合雙氯芬酸鈉腸溶片治療急性加重期腰部肌筋膜炎的療效觀察，得出結論內熱針聯合雙氯芬酸鈉腸溶片治療急性加重期腰部肌筋膜炎安全、有效。（嶺南急診醫學雜誌,2018,23(01):51-53.）

不良反應

1、胃腸反應：為最常見的不良反應，約見於10%服藥者，主要為胃不適、燒灼感、返酸、納差、噁心等，停藥或對症處理即可消失。其中少數可出現潰瘍、出血、穿孔。2、神經系統表現有頭痛、眩暈、嗜睡、興奮等。3、引起浮腫、少尿，電解質紊亂等不良反應，輕者停藥並相應治療後可消失。4、其他少見的有血清轉氨酶一過性升高，極個別出現黃疸、皮疹、心律失常、粒細胞減少、血小板減少等，停藥後均可恢復。

禁忌

1、已知對本品過敏的患者。2、有應用非甾體抗炎藥後發生胃腸道出血或穿孔病史的患者。3、禁用於冠狀動脈搭橋手術（CABG）圍手術期疼痛的治療。4、服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥後誘發哮喘、蕁麻疹或過敏反應的患者。5、有活動性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復發潰瘍/出血的患者。6、重度心力衰竭患者。

注意事項

1、避免與其它非甾體抗炎藥，包括選擇性COX-2抑制劑合併用藥。2、根據控制症狀的需要，在最短治療時間內使用最低有效劑量，可以使不良反應降到最低。3、在使用所有非甾體抗炎藥治療過程中的任何時候，都可能出現胃腸道出血、潰瘍和穿孔的不良反應，其風險可能是致命的。這些不良反應可能伴有或不伴有警示症狀，也無論患者是否有胃腸道不良反應史或嚴重的胃腸事件病史。既往有胃腸道病史（潰瘍性大腸炎，克隆氏病）的患者應謹慎使用非甾體抗炎藥，以免使病情惡化。當患者服用該藥發生胃腸道出血或潰瘍時，應停藥。老年患者使用非甾體抗炎藥出現不良反應的頻率增加，尤其是胃腸道出血和穿孔，其風險可能是致命的。4、針對多種COX-2選擇性或非選擇性NSAIDs藥物持續時間達3年的臨床試驗顯示，本品可能引起嚴重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中風的風險增加，其風險可能是致命的。所有的NSAIDs，包括COX-2選擇性或非選擇性藥物，可能有相似的風險。有心血管疾病或心血管疾病危險因素的患者，其風險更大。即使既往沒有心血管症狀，醫生和患者也應對此類事件的發生保持警惕。應告知患者嚴重心血管安全性的症狀和/或體徵以及如果發生應採取的步驟。患者應該警惕諸如胸痛、氣短、無力、言語含糊等症狀和體徵，而且當有任何上述症狀或體徵發生後應該馬上尋求醫生幫助。5、和所有非甾體抗炎藥（NSAIDs）一樣，本品可導致新發高血壓或使已有的高血壓症狀加重，其中的任何一種都可導致心血管事件的發生率增加。服用噻嗪類或髓袢利尿劑的患者服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）時，可能會影響這些藥物的療效。高血壓病患者應慎用非甾體抗炎藥（NSAIDs），包括本品。在開始本品治療和整個治療過程中應密切監測血壓。6、有高血壓和/或心力衰竭（如液體瀦留和水腫）病史的患者應慎用。7、NSAIDs，包括本品可能引起致命的、嚴重的面板不良反應，例如剝脫性皮炎、StevensJohnson綜合徵（SJS）和中毒性表皮壞死溶解症（TEN）。這些嚴重事件可在沒有徵兆的情況下出現。應告知患者嚴重面板反應的症狀和體徵，在第一次出現面板皮疹或過敏反應的其他徵象時，應停用本品。8、孕婦及哺乳期婦女用藥：本品可透過胎盤。動物試驗對胎鼠有毒性，但不致畸。孕婦及哺乳期婦女不宜服用。按每隔8小時口服50mg的劑量給藥，本品活性物質進入乳汁的量非常少，不會對嬰兒產生不良影響。9、老年用藥：本品可能誘導或加重老年人胃腸道出血、潰瘍和穿孔。服用利尿劑或有細胞外液丟失的老年患者慎用。10、藥物過量：藥物過量時應採用下列治療措施：應儘快採取洗胃和活性炭處理，以阻止其進一步被吸收。對併發症，例如血壓過低、腎衰竭、驚厥、胃腸刺激、呼吸抑制，應進行支援治療和對症治療。

藥物相互作用

1、與呋塞米同用時，後者的排鈉和降壓作用減弱。2、與維拉帕米、硝苯啶同用時，本品的血藥濃度增高。3、飲酒或與其他非甾體抗炎藥同用時增加胃腸道不良反應，並有致潰瘍的危險。長期與對乙醯氨基酚同用時可增加對腎臟的毒副作用。4、與阿司匹林或其他水楊酸類藥物同用時，藥效不增強，而胃腸道不良反應及出血傾向發生率增高。5、與肝素、雙香豆素等抗凝藥及血小板聚集抑制藥同用時有增加出血的危險。6、與鋰劑或地高辛製劑合用時，雙氯芬酸鈉可能會增高它們的血濃度，同用時須注意調整鋰劑或地高辛的劑量。7、本品與抗高血壓藥同用時可影響後者的降壓效果。8、丙磺舒可降低本品的排洩，增加血藥濃度，從而增加毒性，故同用時宜減少本品劑量。9、本品可降低甲氨蝶呤的排洩，增高其血濃度，甚至可達中毒水平，故本品不應與中或大劑量甲氨蝶呤同用。10、本品可降低胰島素和其他降糖藥作用，使血糖升高。11、某些非甾體抗炎藥會抑制利尿劑的作用。當與保鉀利尿劑合用時，可能會產生血清鉀水平升高，引起高鉀血癥，所以有必要監測血鉀。12、阿司匹林可降低本品的生物利用度。13、與某些非甾體抗炎藥或糖皮質激素類藥，全身性合併用藥時，可能會增加副作用的發生。

藥理作用

1、雙氯芬酸鈉是一種衍生於苯乙酸類的非甾體消炎鎮痛藥，其作用機理為抑制環氧化酶活性，從而阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉化。同時，它也能促進花生四烯酸與甘油三脂結合，降低細胞內遊離的花生四烯酸濃度，而間接抑制白三烯的合成。2、雙氯芬酸鈉是非甾體消炎藥中作用較強的一種，它對前列腺素合成的抑制作用強於阿司匹林和消炎痛等。

毒理作用

1、非臨床毒理研究：給大鼠口服雙氯芬酸鈉達每日2mg/kg，長期觀察，沒有發現腫瘤發生率增加。一項對小鼠二年的研究中，每日用藥2mg/kg，也未見到任何腫瘤易發傾向。各種突變研究沒有發現雙氯芬酸鈉誘發基因突變。給大鼠用藥每日4mg/kg，雌雄均未發生不育。2、急性毒性試驗結果：大鼠經口LD₅₀為150mg/kg；小鼠經口LD₅₀為390mg/kg。

藥代動力學

口服吸收快，完全，與食物同服降低吸收率，血藥濃度空腹服藥平均1-2小時達峰值，與食物同服時6小時達峰值，血漿濃度降低。藥物半衰期約2小時。血漿蛋白結合率為99%。表觀分佈容積0.1-0.55L/kg。在乳汁中藥濃度極低而可忽略。在關節滑液中，服藥4小時，其水平高於當時血清水平並可維持12小時。大約50%在肝臟代謝，40%-65%從腎排出，35%從膽汁，糞便排出1.2-2小時排洩完。長期應用無蓄積作用。

貯藏方法

遮光，密封儲存。

有效期

24個月