老年退行性心瓣膜病38例誤診分析

　　老年退行性心瓣膜病表現為瓣膜結締組織的退行性變、纖維化或鈣化，可發生瓣膜功能障礙，病變主要累及二尖瓣和主動脈瓣，可引起二尖瓣關閉不全，主動脈瓣關閉不全和/或主動脈瓣狹窄，右心瓣膜的鈣化極為少見。它是老年人心律失常、心功能不全及猝死的原因之一。其發病機制主要與瓣膜增齡的退行性變、異位鈣化、瓣膜所承受的壓力增加、細胞凋亡、血脂異常、炎症反應等有關。

　　近年來，隨著人民生活水平的提高，平均壽命的不斷延長，老年退行性心瓣膜病或稱老年鈣化性心瓣膜病的發病率有逐年增加的趨勢，但臨床上時常發生誤診，給患者造成心理上的負擔及經濟上的損失。現將本院近年來收集的38例老年退行性心瓣膜病報道如下，並分析其誤診原因。

　　1? 資料與方法

　　1.1? 一般資料<-n->????? <-n->　　38例患者中，男30例，女8例，年齡61～85，平均72歲。誤診為冠心病23例，佔60.5％；誤診為擴張型心肌病6例，佔15.8％；誤診為風溼性心臟瓣膜病6例，佔15.8％；誤診為甲亢性心臟病3例，佔7.9％，誤診時間1～3年不等。

　　1.2? 診斷標準<-n->??? <-n->　　1）年齡>60歲；2）X線檢查，包括影像增強透視、高壓攝片或心血管造影，可發現瓣環或瓣膜鈣化；3）超聲心動圖檢查，發現瓣膜和或）瓣環呈鈣化的特徵；4）具有瓣膜功能障礙的臨床表現或其它檢查證據；5）患者無結締組織病和鈣、磷代謝異常的病史，無先天性瓣膜異常及後天獲得性心臟瓣膜病如風心病、梅毒性心臟病、心肌病等）病史。

　　1.3? 臨床表現<-n->????? <-n->　　38例病人均表現為不同程度的胸悶、心悸、活動後氣促，伴有心前區悶痛7例，心律失常26例其中心房顫動佔12例，房性早搏6例，室性早搏5例，Ⅰ度房室傳導阻滯3例），心功能不全18例其中心功能Ⅱ級10例，Ⅲ級6例，Ⅳ級2例）。12例在心尖部聞及Ⅱ至Ⅲ級收縮期吹風樣雜音，5例在主動脈瓣第二聽診區聞及Ⅱ至Ⅲ級舒張期哈氣樣雜音，3例在主動脈瓣第二聽診區聞及Ⅱ至Ⅲ級收縮期雜音。

　　2? 結? 果<-n->???? <-n->　　所有病人均作常規性胸片及超聲心動圖檢查，胸片檢查：17例發現主動脈鈣化，未發現心內鈣化影。超聲心動圖檢查：二尖瓣鈣化10例，主動脈瓣鈣化16例，二尖瓣合併主動脈瓣環鈣化12例。二尖瓣關閉不全11例，主動脈瓣狹窄6例，主動脈關閉不全3例，主動脈瓣狹窄+關閉不全3例。