糖尿病腎病與腎移植

　　鍾先生今年56歲，12年前患糖尿病，並一直遵照醫囑服用降糖藥，還經常自我監測血糖，血糖基本保持在正常範圍內。可最近檢查尿常規時，發現尿蛋白兩個加號。“難道我的腎臟又出了問題?”他急忙找到腎病科專家進行諮詢，醫生告訴他，這種情況基本可以確定已經合併糖尿病腎病了。

　　“糖尿病腎病?要緊嗎?要‘換腎’(腎移植)嗎?我的生命還有多長?”黃先生驚恐地問。

　　解讀

　　糖尿病的併發症很多，其中糖尿病腎病(又稱腎小球硬化症)最為常見，它也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

　　怎樣預防糖尿病腎病

　　即一旦確診為糖尿病，應定期進行尿常規檢查，有條件者應定期做24小時尿白蛋白或總蛋白測定，尤其是已有視網膜病變或高血壓的糖尿病病人。其次，限制總熱量攝入，長期有效地保持正常血糖水平，是預防糖尿病腎病的主要環節，可以減輕或消除由於代謝紊亂而引起的腎臟損傷。還有，要做到低蛋白飲食，包括腎功能正常的早期糖尿病腎病，應適當控制蛋白質攝入量，因高蛋白飲食可增加病人的腎小球濾過率，進一步增加了早期糖尿病腎病病人的腎臟負擔。尿素氮在25。0mmol/L以上時，應控制蛋白攝入量。另外，避免使用對腎臟有毒性的藥物，如慶大黴素、卡那黴素、頭孢菌素類、各種造影劑等，同時儘量避免導尿和其他泌尿系統的器械操作，以防止泌尿系感染。

　　什麼情況需要經常檢查腎功能

　　據統計，病程10年以上的1型糖尿病患者有30%～40%會發生臨床腎病;2型糖尿病患者發生臨床腎病的比例為20%左右。一般來說，對於青春期以後起病的1型糖尿病患者，如病史在5年以上應定期進行尿白蛋白排洩率測定(每半年檢查一次，若有異常則每月檢查一次)。但2型糖尿病大多起病隱匿，很難確定患者確切的發病日期。所以，一旦診斷為糖尿病，就應常規檢測尿白蛋白排洩率，並保持動態觀察。