川崎病的觀察及護理――丙種球蛋白治療

　　回顧性分析1990～1997年57例川崎病患兒，根據治療情況分為兩組：大劑量靜脈注射丙種球蛋白（治療組）30例；常規治療（常規組）27例。兩組對比：治療組的退熱時間及熱程明顯短於常規組；冠狀動脈病變發生率明顯低於常規組。結果表明：早期使用大劑量丙種球蛋白治療川崎病，能使體溫迅速降低，明顯降低冠狀動脈病變的發生率。在使用丙種球蛋白的過程中，嚴格無菌操作、控制輸液滴速是護理的關鍵。

　　川崎病又名面板粘膜淋巴結綜合徵，是一種原因不明的全身性血管炎，為小兒常見的發熱性出疹性疾病。其特點為發熱伴皮疹、球結膜及口腔粘膜充血，頸淋巴結腫大以及恢復期指（趾）端特異性膜狀脫皮。多見於嬰幼兒，可引起冠狀動脈（簡稱冠脈）病變，為兒童後天性心臟病的主要原因［1］。阿斯匹林常規治療可降低冠脈損害的發生率，但靜脈注射大劑量丙種球蛋白（ivig）可進一步降低冠脈損害和心肌梗死的發生率。我科1990～1997年收治川崎病57例，透過回顧性分析，其中30例患兒給予ivig治療，取得了明顯的臨床效果，報告如下。

　1　資料與方法

　　一般資料：川崎病57例，男39例，女18例，男女比例為2.2∶1；年齡5個月至12歲，平均2.9歲，其中5歲以下49例，佔86%。均符合1984年日本川崎病研究委員會制定的診斷標準。

　　方法：根據治療情況分為ivig治療組（治療組）及常規治療組（常規組）：治療組30例，均於發病10 d內給予ivig，其中25例用1 d療法，2 g/kg；4例用4 d療法，400 mg/（kg*d）；1例用2 d療法，1 g/（kg*d）；同時應用阿斯匹林、潘生丁口服。常規組27例，除未用ivig外，其餘治療均同治療組。

　　統計學處理：退熱時間及熱程的比較採用非配對資料t檢驗，引數以（x±s）表示，冠脈病變發生率採用χ2檢驗。

2　治療效果

　　退熱時間：從開始用藥至體溫正常的時間，治療組為（1.52±0.86）d，常規組為（3.87±1.54） d，治療組退熱時間明顯短於常規組（p＜0.05）。

　　熱程：從開始發熱至體溫正常的時間，治療組為（8.32±1.58） d，常規組為（11.76±5.19） d，治療組明顯短於常規組（p＜0.05）。

　　冠脈損害情況：用超聲心動圖測量左右冠脈開口處內徑，直徑≥4 mm為冠脈擴張，區域性擴張為冠脈瘤。治療組無1例冠脈受累，常規組有4例冠脈受損，其中冠脈擴張與冠脈瘤各2例。