AMH檢測指導女性不孕症個體化診療

　　隨著現代女性結婚和生育年齡的推遲，以及國家生育政策不斷放開，高齡產婦人數大幅提升，難孕、不孕人群比重與生育風險持續加大。調查顯示，我國近年來不孕不育症的發生呈上升趨勢，平均發病率達12.5%-15%，即每8對夫妻中就有一對不孕不育，患者總數已逾5000萬，其中以適齡女性排卵功能障礙最為多見。

　　防治不孕症 判斷卵巢儲備功能是關鍵

　　女性的生育能力與其體內的各類生殖激素和卵巢儲備功能具有密切的關係。孫愛軍教授指出：“女性生育的最基本條件是有卵子，而卵泡的數量與質量決定了卵巢儲備功能的大小。生育能力衰退的本質，就是卵泡數目減少，卵子質量下降。所以，我們可以透過檢測卵巢儲備功能判斷女性生育力水平。”

　　女性生育能力的變化與年齡有關。女性一生排出約400個卵細胞，通常隨著年齡的增長，卵泡數量和質量會隨之下降。但是，這並不代表實際年齡就等於卵巢年齡，更不等於卵巢儲備功能。育齡期女性，也可能因為卵巢儲備功能差和卵泡閉鎖加速導致卵巢功能早衰（POF），表現為卵巢表面粗糙、質地堅硬，卵子質量與數量較低，繼而導致孕育能力變差，是引發女性不孕症的直接原因。相反，也有年紀大但卵巢年齡很年輕的例子，其卵巢儲備功能也仍然良好。因此，防治不孕症需更高效、準確、穩定的檢測以對卵巢儲備功能有一個更全面的評估和了解。

　　評估卵巢儲備功能 AMH指標更優

　　目前，臨床上用來幫助醫生判斷女性卵巢儲備功能的參考指標或方法包括年齡、激素檢測、卵巢動力學試驗、卵巢超聲、體外受精（IVF）指標等。臨床上多用促卵泡生成激素（FSH）和竇卵泡計數（AFC）衡量卵巢儲備卵泡數量。然而，這些指標不僅在檢測時間和操作要求上有諸多限制，更因其只能在原發性卵巢功能不足出現生理表現期時測出，無法提前提示生育能力下降，導致診斷的延誤，錯過最佳治療時段。

　　AMH指標的出現能夠有效地解決這些問題。AMH是一種由卵巢小濾泡的顆粒層細胞所分泌的荷爾蒙，能夠反映整個生命週期的卵泡活性。女性出生時，血清中AMH濃度水平很低，青春期後AMH濃度達到高峰，並在整個生育年齡維持在高水平，之後隨著年齡及各種因素逐漸消耗，AMH濃度會隨之降低，直到絕經後無法測出。可見， AMH值會隨著卵巢功能的變化呈起伏變化。AMH指數越高，說明卵子的庫存量越大，生育能力自然就較強。AMH降低時，就代表著卵巢正在老化，也就是女性生育力的衰退。透過檢測AMH能夠有效評估卵巢儲備功能，預測絕經期，將生育能力的保留進行個體化設計，幫助患者及時制定生育計劃。

　　“相對於其它指標，AMH值相對穩定，可在月經週期的任何一天進行檢測，不受月經週期和激素藥物的影響，可即時生成準確、可靠的標準化結果來評估卵巢儲備功能；就靈敏度而言，可更早反映卵巢儲備功能的改變。因此，AMH是目前預測卵巢反應、評估卵巢儲備功能的最理想生物標誌物。”孫愛軍教授表示。

　　AMH檢測有效改善女性生殖健康管理

　　除了評估卵巢儲備功能之外，AMH檢測在輔助生殖領域同樣意義重大。AMH水平能夠預測卵巢反應性，識別具有卵巢過度刺激綜合徵風險的女性，從而定製最為適合的個體化治療方式。例如，高水平AMH預示著卵巢過度刺激風險，應使用小劑量FSH，而低水平AMH表示卵巢低反應，應使用高劑量FSH。選擇合適的個體化治療方式能夠提升體外受精的有效性和安全性，並提高試管嬰兒的成功率。

　　與此同時，AMH指標也正逐漸納入其它女性生殖疾病的診斷標準中，包括育齡婦女常見的內分泌紊亂疾病，如卵巢功能早衰（POF）、多囊卵巢綜合徵（PCOS）、卵巢顆粒細胞瘤等。過去，臨床多采用FSH結合雌二醇判斷POF，但過往資料顯示存在11%無法證實的結果，而AMH則可以有效提高診斷準確率；PCOS是人群中發生率最高的生殖內分泌紊亂疾病，但目前診斷方法並不準確，而臨床發現加入AMH檢測後有利於增強鑑定依據，AMH指標正逐漸納入PCOS診斷標準。同時，因AMH從竇卵泡中顆粒細胞產生，當顆粒細胞大量增生時，AMH值升高，因此可以用來診斷卵巢顆粒細胞瘤。預計未來，AMH檢測將會應用到體外受精之外的更多領域，幫助切實改善女性健康管理現狀。

　　就檢測方法而言，ELISA檢測的抗-AMH 捕獲抗體 （IgG）固定在ELISA盤內壁每個小孔，補體干擾AMH和檢測抗體的結合，因此ELISA法的AMH檢測結果低於預期。作為全國首個全自動AMH檢測，羅氏診斷Elecsys AMH檢測採用在溶液中游離IgG抗體，不易與補體結合，檢測結果更穩定，且Elecsys AMH的檢測下限相比ELISA檢測更低，對低濃度標本檢測更靈敏。歐洲多中心研究顯示，Elecsys AMH檢測比常規的ELISA檢測顯示精密度更優異（CV<5%），能為臨床提供更準確、靈敏、快速、方便的檢測方法，在不同檢測標本、不同溫度、不同儲藏時間的條件下，結果均很穩定，不受補體干擾。同時，該檢測僅需18分鐘即可得到更為可靠的檢測結果，提供高質量的檢測報告，為中國女性及內分泌疾病患者提供全方位的生殖健康管理，有效提高生活質量。