肋骨骨折併發連枷胸的治療

　　對於連枷胸的處理，除了治療單純性肋骨骨折的原則以外，尤其注意儘快消除反常呼吸運動，保持呼吸道通暢和充分供氧，糾正呼吸與迴圈功能紊亂和防治休克。當胸壁軟化範圍小或位於背部時，反常呼吸運動可不明顯或不嚴重，可採用區域性夾墊加壓包紮。但是當浮動幅度達3釐米以上時，可引起嚴重的呼吸與迴圈功能紊亂，當超過5釐米或為雙側連枷胸(軟胸綜合徵)時，可迅速導致死亡，必須進行緊急處理。首先暫時予以夾墊加壓包紮，然後進行肋骨牽引固定。以往多用巾鉗重力牽引，方法是在浮動胸壁的中央選擇1～2根能持力的肋骨，局麻後分別在其上下緣用尖刀刺一小口，用布鉗將肋骨鉗住，注意勿損傷肋間血管和胸膜，用牽引繩繫於鉗尾部，透過滑車用2～3公斤重量牽引約2周左右。目前已根據類似原理設計出多種牽引器，是用特製的鉤代替巾鉗，用胸壁外固定牽引架代替滑車重力，牽引方法簡便，病人能夠起床活動，且便於轉送。在需行開胸手術的病人，可同時對肋骨骨折進行不鏽鋼絲捆紮和縫扎固定或用克氏針作骨髓內固定。目前已不主張對連枷胸病人一律應用控制性機械通氣來消除反常呼吸運動(呼吸內固定法)，但對於伴有嚴重肺挫傷且併發急性呼吸衰竭的病人，及時進行氣管內插管或氣管切開後應用呼吸器治療，仍有其重要地位。

　　肋骨骨折多可在2～4周內自行癒合，治療中也不像對四肢骨折那樣強調對合斷端。單純性肋骨骨折本身並不致命，治療的重點在於對連枷胸的處理，對各種合併傷的處理以及防治併發症，尤其是呼吸衰竭和休克。