老年性痴呆的病因診斷步驟

　　一、是否是痴呆?根據病史、症狀、起病形式及病程發展形式、常規的全身和神經系統檢查體徵和實驗室、影像學檢查資料、患者的臨床表現等綜合判斷。臨床擬診為痴呆的患者需行mmse和moca等進行初步篩查，用痴呆的診斷標準判斷是否是痴呆。

　　二、是哪種型別的痴呆?五步法：有無皮質性特徵(失語、失用、失認、失算等)→有無多發性缺血發作特徵→有無運動障礙→有無明顯的情感障礙→有無腦積水

　　患者的痴呆如具有皮質性特徵，則考慮ad、額顳葉痴呆或pick病

　　患者具有皮質下特徵(淡漠、思維遲緩)，又具有多發性缺血發作特徵，則考慮vd

　　若患者由皮質下特徵，無明顯的缺血發作，但有明顯的運動障礙，則考慮錐體外系綜合症痴呆：亨廷頓病、pd、肝豆狀核變性、進行性核上性麻痺等

　　若患者有皮質下特徵，無明顯缺血發作，無運動障礙，但有明顯情感障礙，情緒低落等，則考慮抑鬱性痴呆綜合症

　　若患者有皮質下特徵，無明顯缺血發作、無運動障礙、無情感障礙，但有腦積水且顱壓正常、有尿失禁，則考慮為正常顱壓腦積水性痴呆

　　若患者有皮質下特徵，無明顯缺血發作、無運動障礙、無情感障礙、無腦積水，且處於慢性意識錯亂狀態，則考慮代謝性、中毒、外傷、腫瘤、脫髓鞘或其他疾病所致。

　　三、痴呆的嚴重程度?mmse、moca、臨床痴呆評定量表、總體衰退量表進行綜合評定

　　四、痴呆的伴隨症狀?除核心症狀如記憶、認知等外，還應確定有無精神與行為異常綜合症。