細菌性肝膿腫的輔助檢查

1、x線檢查，x線檢查可發現肝臟陰影增大，如果膿腫位於右肝葉，可觀察到膈肌抬高、運動受限、肋膈角模糊或胸腔少量積液、右下肺炎症或肺不張等。有時在膿腫部位可出現氣液平面，多提示膿腫由產氣細菌感染所致。肝左葉的膿腫可出現胃賁門和胃小彎受壓現象。膈肌運動受限、肋膈角消失、胸腔少量積液等情況時，還要考慮到有無膈下膿腫存在。

2、超聲波檢查，可發現膿腫部位有典型的液性回聲暗區或膿腫內液平面。該檢查除能協助臨床診斷外，還可以幫助瞭解膿腔的部位、大小及距體表的深度，以便確定膿腫的最佳穿刺點和進針方向與深度，或為手術引流提供入路選擇。但超聲對小於1的多發性肝膿腫，往往難以發現，臨床診斷時應予注意。從超聲學的角度，還需要與其他囊性病變鑑別。一般情況下，肝囊腫的囊壁整齊清晰，囊內密度均勻一致。而肝膿腫的腔壁不規則，界限不清楚，腔內常含有多個回聲區。

3、ct檢查，ct檢查可發現膿腫的大小及形態，顯示膿腫在肝臟中的確切部位，為臨床醫師行膿腫穿刺及手術引流提供清晰、直觀的影像資料。主要表現為肝內出現低密度區，ct值略高於肝囊腫，邊界多數不太清晰，有時低密度區內可出現塊狀影。注射造影劑後其外圍增強明顯，邊界更加清楚。增強掃描的典型表現是膿腫壁的環狀增強，出現“靶”徵強力提示膿腫已形成。

4、mri檢查，肝膿腫早期因水腫存在，故在mri檢查時具有長t1和t2弛豫時間特點。在t1權重像上表現為邊界不清的低訊號強度區，而在t2權重像上訊號強度增高。當膿腫形成後，則膿腫在t1權重像上為低強度訊號區膿腫壁系炎症肉芽結締組織，其訊號強度也較低，但稍高於膿腫部膿腫壁周圍的炎症水腫肝組織形成稍低於膿腫壁環狀訊號強度灶。在t2權重像上，膿腫和水腫的組織訊號強度增高明顯，在其間存在稍低訊號強度的環狀膿腫壁。

5、實驗性肝穿刺超聲檢查，確定膿腫的大小、部位以及距區域性面板的最近距離，選擇最佳穿刺點。細菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫兩者的膿液完全不同，由於感染細菌的種類各異，膿液可呈黃色、白色、黃白色、黃綠色等。抽到膿液後，應立即送細菌培養以及厭氧菌培養，並進行藥物敏感試驗。同時還應將膿液做塗片染色，以大概瞭解是何種細菌，便於在培養出致病菌之前，早日予以治療。