迴腸原位新膀胱患者術後注意事項

本文主要寫給我本人做過的原位新膀胱患者及其家屬。

1、定時排尿

因新膀胱沒有原來膀胱的感覺功能，需要養成定時排尿的習慣。切記，長時間不排尿是原位新膀胱術後嚴重併發症的原因。隨著術後時間的延長，新膀胱容量會逐漸增加，可以白天2小時排尿一次，晚上要設鬧鐘3小時一次。如果血氣分析結果顯示機體代償良好，可以逐漸延長排尿間隔，比如每次延長1小時，由2小時逐漸上升至3至4小時。患者必須鍛鍊延長排尿間隔從而使膀胱容積逐漸增加到400至500ml左右的理想容量，即使出現尿失禁也應該堅持。儲尿囊容積的增加可以明顯改善患者的控尿能力。但不能讓膀胱容量超過500毫升。如果出現代謝方面的問題，需要縮短排尿時間，減少新膀胱對尿中毒素的吸收並降低感染的風險。2、排尿姿勢

患者自行排尿的早期可以採用蹲位或者坐位排尿，如果排尿通暢，可以試行站立排尿。排尿時要放鬆盆底肌，然後稍微增加腹壓。可以透過手壓下腹和向前彎腰協助排尿。無論哪種方法，都要求排空膀胱，因此要監測殘餘尿量。根據以往患者的經驗，推薦蹲位和坐位排尿。請新膀胱患者切記排尿時要先放鬆盆底肌，再增加腹壓排尿，很重要。

3、每天飲水2000至3000毫升

新膀胱引起的鹽丟失綜合症如果程度較重時會引起低血容量，脫水和體重下降。因此要確保術後每天2000至3000液體入量包括飲水、飲料、湯等流質飲食，同時還要增加患者飲食中鹽的攝取。建議經常監測體重。

4、尿中的絮狀物

腸道會分泌粘液，因此新膀胱術後患者的尿中會有一定量的絮狀物，不是尿路感染，通常新膀胱腸粘膜分泌的粘液量會隨著時間的延長而逐漸減少，而且很少引起尿路梗阻。但如果出現尿路感染和菌尿症需要積極處理。

5、定期複查

新膀胱術後的複查可以對患者進行正確的指導，早期發現不良反應，是保證膀胱功能和避免嚴重併發症的關鍵。

新膀胱患者術後有出現代謝性酸中毒的風險，如果出現酸中毒時，可能表現為嗜睡，疲勞、噁心、嘔吐、厭食和腹部燒灼感等症狀。透過靜脈血氣分析監測鹼剩餘可以瞭解酸中毒情況。有些患者需要一段時間服用碳酸氫鈉治療進行糾正。