胃癌的規範手術治療

原則：手術切除仍是目前胃癌綜合治療的主要治療手段之一。胃癌手術分為根治性手術與姑息性手術。胃癌根治性手術包括早期胃癌的EMR、ESD、D0切除術和D1切除術；部分進展期胃癌的標準根治手術D2）及擴大根治手術D2+）。胃癌姑息性手術包括胃癌姑息性切除術、胃空腸吻合術、空腸營養管置入術等。上海仁濟醫院胃腸外科沈志勇

外科手術應當完整切除原發病灶，徹底清掃區域淋巴結。對呈侷限性生長的胃癌，切緣距病灶應當至少3cm；對呈浸潤性生長的胃癌，切緣距病灶應當超過5cm。鄰近食道及十二指腸的胃癌，應當儘量完整切除病灶，必要時行術中冰凍病理檢查，以保證切緣無癌殘留。現仍用D表示淋巴結清除範圍，如D1手術指清掃區域淋巴結至第1站，D2手術指清除掃區域淋巴結至第2站、如果達不到第1站淋巴結清掃的要求，則視為D0手術。

腹腔鏡是近來發展較快的微創技術，應當選擇I期的胃癌患者為宜。

術式及適應證：

1）縮小手術：切除範圍小於標準根治術的各類根治性術式。

①內鏡下粘膜切除術EMR）和內鏡下粘膜下切除術ESD）適應證：高分化或中分化，無潰瘍，直徑小於2cm，無淋巴結轉移的粘膜內癌。

②胃D1切除術適應證：粘膜內癌直徑超過2cm的，以及侵犯粘膜下層的胃癌。一旦出現淋巴結轉移，應當施行D2切除術。

2）標準手術D2根治術）

D2根治術是胃癌的標準術式，腫瘤浸潤深度超過粘膜下層肌層或以上），或伴有淋巴結轉移但尚未侵犯鄰近臟器的，均應當行標準手術。

3）標準手術+聯合臟器切除：腫瘤浸潤鄰近臟器者。

4）姑息性手術：僅適用於有遠處轉移或腫瘤侵犯重要臟器無法切除而同時合併出血、穿孔、梗阻等情況。姑息性手術以解除症狀、提高生活質量為目的。