胃癌的規範手術治療
原則:手術切除仍是目前胃癌綜合治療的主要治療手段之一。胃癌手術分為根治性手術與姑息性手術。胃癌根治性手術包括早期胃癌的EMR、ESD、D0切除術和D1切除術;部分進展期胃癌的標準根治手術D2)及擴大根治手術D2+)。胃癌姑息性手術包括胃癌姑息性切除術、胃空腸吻合術、空腸營養管置入術等。上海仁濟醫院胃腸外科沈志勇
外科手術應當完整切除原發病灶,徹底清掃區域淋巴結。對呈侷限性生長的胃癌,切緣距病灶應當至少3cm;對呈浸潤性生長的胃癌,切緣距病灶應當超過5cm。鄰近食道及十二指腸的胃癌,應當儘量完整切除病灶,必要時行術中冰凍病理檢查,以保證切緣無癌殘留。現仍用D表示淋巴結清除範圍,如D1手術指清掃區域淋巴結至第1站,D2手術指清除掃區域淋巴結至第2站、如果達不到第1站淋巴結清掃的要求,則視為D0手術。
腹腔鏡是近來發展較快的微創技術,應當選擇I期的胃癌患者為宜。
術式及適應證:
1)縮小手術:切除範圍小於標準根治術的各類根治性術式。
①內鏡下粘膜切除術EMR)和內鏡下粘膜下切除術ESD)適應證:高分化或中分化,無潰瘍,直徑小於2cm,無淋巴結轉移的粘膜內癌。
②胃D1切除術適應證:粘膜內癌直徑超過2cm的,以及侵犯粘膜下層的胃癌。一旦出現淋巴結轉移,應當施行D2切除術。
2)標準手術D2根治術)
D2根治術是胃癌的標準術式,腫瘤浸潤深度超過粘膜下層肌層或以上),或伴有淋巴結轉移但尚未侵犯鄰近臟器的,均應當行標準手術。
3)標準手術+聯合臟器切除:腫瘤浸潤鄰近臟器者。
4)姑息性手術:僅適用於有遠處轉移或腫瘤侵犯重要臟器無法切除而同時合併出血、穿孔、梗阻等情況。姑息性手術以解除症狀、提高生活質量為目的。
免責聲明:
- 本站內容僅供參考,不作爲診斷及醫療依據,一切診斷與治療請遵從醫生指導。