胃息肉如何作病理診斷

?　　一、胃息肉和息肉病

　　一）胃息肉的內鏡和組織學表現

　　胃息肉較結腸息肉少見，一般無症狀，檢查時偶然發現。胃鏡見到的胃息肉是黏膜向腔內限局性隆起，注氣後不消失。可單個或多個，大多數單個發生。息肉表面一般光滑或桑椹樣，少數呈分葉狀，或表面發紅、糜爛、出血，約一半息肉的直徑在0。5～1。0mm之間，少數直徑小於2cm。息肉呈圓形或橢圓形。

　　病理上將胃息肉分為3類：

　　1）增生性或再生性息肉；

　　2）腺瘤性息肉；

　　3）錯構瘤性息肉。

　　胃息肉主要是增生性息肉，多位於胃竇部及胃體下部，直徑常小於2cm，有蒂或無蒂，一般無惡變傾向。有報道增生性息肉常伴發萎縮性胃炎。Kamiya追蹤56例93處）增生性息肉5～12年，有2例有非典型增生的病理改變。張豔仙報道107例胃增生性息肉，其中23例伴2～3級非典型增生。

　　腺瘤性息肉多位於胃竇部，有蒂或無蒂；息肉表面光滑或有細顆粒感似桑椹樣改變，多數息肉表面色澤較周圍黏膜紅。病理分為管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤。

　　二）伴有胃息肉的息肉病的內鏡和組織學表現

　　1.家族性息肉病和Gardner綜合症

　　常伴有上消化道腺瘤性息肉。胃內息肉可為腺瘤性的，也可為增生性的。胃底息肉多傾向於腺瘤性。內鏡下胃底息肉多呈圓形、無蒂、橘黃色，息肉直徑2～7mm。十二指腸腺瘤樣息肉多位於降部，直徑5～22mm，呈多發的、小的白色息肉。

　　2.Cronkhite-Canada綜合徵

　　是非遺傳性非先天性疾病，主要發生在老年，症狀是胃腸道息肉伴面板黑斑、脫髮、指甲萎縮等外胚層改變。內鏡所見息肉分佈於全消化道，多呈瀰漫散在分佈，胃竇尤為明顯，多無蒂，直徑0。5～1。0cm，表面光滑，質軟。組織學改變多類似於幼年性息肉，腺體囊性擴張，內含蛋白纖維液體及慢性水腫的炎症固有層，無惡變傾向。

　　3.Peutz-Jeghers綜合徵和Peutz-Jeghers息肉

　　又稱黑斑息肉綜合徵，其特徵為面板黏膜色素斑，胃腸道息肉和遺傳性。胃腸道息肉分佈於全胃腸道，常見散在多發，少數單發，小的數毫米，大的數釐米，多有蒂或無蒂，息肉表面不光滑，有許多小葉狀突起，小葉間有深凹的裂溝。質地中等偏軟，組織學上屬錯構瘤。

　　二、結直腸息肉和息肉病

　　一）結直腸息肉的內鏡和組織學表現

　　我國腸息肉發病率較低，腺瘤好發於直、乙狀結腸，佔全結直腸息肉的70%～80%。大小一般為0。5～2。0cm。小於0。5cm的稱小腺瘤，組織學上分為小扁平腺瘤、小凹陷腺瘤、管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤。

　　1.小扁平腺瘤

　　佔腺瘤的8。5%，病理特徵為管狀腺瘤組織高度不典型增生，與遺傳性結、直腸癌CRC）有關，內鏡表現為無蒂的斑片狀的病變或突起的黏膜皺襞。

　　2.小凹陷腺瘤

　　在結腸鏡檢查中只佔0。7%。腺瘤中央凹陷處可見腺瘤性腺管，可佔據整個黏膜層，腺上皮可有輕度不典型增生。

　　3.管狀腺瘤

　　最常見，佔腺瘤的80%，多為蒂型佔85%），亞蒂、無蒂少見。常多發，小於0。5cm的小腺瘤多由正常的黏膜覆蓋，多數管狀腺瘤為1～2cm直徑大小，少數大於3cm，常有蒂、呈球狀或梨狀，表面光滑，可有淺溝或分葉現象，色澤發紅或正常，質地軟。活檢組織學檢查管狀腺瘤由密集的增生的腺體構成，腺體大小、形態不一致，常見有分枝和發芽。