術後膈下膿腫的預防

膈下膿腫是門靜脈高壓症術後嚴重併發症之一,約有4 %的脾切除術後病人發生。　
1. 胰漏預防：探查發現胰尾緊貼脾門時,先遊離脾周圍韌帶,再顯露骨脾蒂,用手鈍性遊離胰尾,使之與脾門有間隙,靠脾門處置無損傷鉗,阻斷脾血管及組織,結紮切斷血管,胰尾創面用大網膜覆蓋或後腹膜包裹,可有效預防胰漏發生。

2. 阻止胃漏發生：在遊離脾上極時,因脾胃韌帶太短極易損傷胃壁,無論是否損傷,胃壁均應內翻漿膜化,如發現缺損大,可用帶血管大網膜覆蓋再漿膜化,既可避免因胃壁缺血引起胃漏,也可因損傷併發胃漏。

3. 減少創面滲血：巨脾病人脾周圍炎粘連發生率高,強行搬脾勢必造成腹膜廣泛滲血感染,搬脾時按順時針方向輕輕搬離脾窩,用大棉墊填塞壓迫脾窩,在直視下處理脾蒂。待脾臟切除後,縫扎側腹膜及脾窩滲血創面,再噴止血膠,然後用大網膜包腎,既可消滅脾窩殘腔,防止腸管梗阻,又可起自發分流,且可吸收積液,如術後觀察引流量漸減少,且顏色由紅變淡,體溫基本正常,可拔除膈下引流管,一般術後24 h 為宜,過早拔管易併發積液感染。