小兒麻痺後遺症康復知識

　　 1．小兒麻痺後遺症患者在什麼情況下可以採納手術治療？
　　一般來說小兒麻痺後遺症手術治療的目的在於預防和矯正已有的肢體畸形，重新分配肢體有用的肌肉力量，建立新的力量平衡，穩定癱瘓的關節，最大限度地恢復癱瘓肢體的功能。手術治療具體條件可參考以下幾方面：
　　① 患者發病2年以上，肢體肌肉癱瘓不再恢復者。
　　② 肢體留有畸形、活動功能嚴重障礙，醫生認為手術後能確有效果者。
　　③ 年齡在6歲以上，能配合醫生檢查治療和訓練者。
　　④ 需手術的肢體面板無破潰化膿等病變者。
　　⑤ 患者和家屬樂於接受多次手術和系統治療，並有堅持到底的決心。

2．小兒麻痺後遺症患者在什麼情況下不應該施行手術治療？
　　在下情況下一般不宜採用手術治療：
　　① 肢體癱瘓是均衡性的，沒有畸形以及關節的不穩定。
　　② 肢體癱瘓或者肢體畸形較輕，運動功能不受限制。
　　③ 肢體雖然一長一短，但長短差在2釐米以內，不用手術方法即可補償功能不良。
　　④ 中、老年患者身體條件較弱，手術後功能恢復較差，手術與否要採取慎重的態度。

3．康復訓練的注意事項是什麼？
　　康復訓練最好在醫生指導下進行。一般來說應注意以下幾點：
　　⑴掌握適當的訓練尺度、數量和方法。訓練量不夠，無明顯效果；而訓練過量又可造成肢體的損害，比如：肌肉拉傷、關節腫脹、骨折脫位等等。所以必須掌握好這個尺度，訓練量要適當。
　　⑵訓練應一步步來，不可操之過急。活動次數由少到多，關節活動範圍由小到大，使用的力量由輕到重。訓練量逐步增加才可能收到良好的效果。
　　⑶任何訓練都不應該引起明顯疼痛。有時訓練中可產生輕微疼痛，但在停止活動後，疼痛應消失。如果訓練時發生嚴重疼痛，休息後又不消失，常常是操作的訊號，要停止訓練。如果訓練後疼痛劇烈，甚至出現下肢浮腫，表明運動過量，也應該暫時停止訓練。
　　⑷訓練不應感到疲勞。如有疲勞感覺時，應休息5－10分鐘再訓練，以免過度勞累造成傷害。

4．患者行走要摔倒時，怎樣進行自我保護？
　　小兒麻痺後遺症患者在行走時，常常有摔倒的可能，所以學會自我保護是重要的。具體辦法是，要摔倒時，患者應彎曲下肢膝關節，伸出兩手主動向側面倒，肘關節要彎曲，輕柔扶地，這樣就可避免遭受嚴重外傷。

5．髖關節屈曲畸形矯正手術後，怎樣進行康復訓練？
　　髖關節屈曲進行矯正手術後的康復重點是儘量使髖關節伸直。具體訓練方法是：
　　① 仰臥位時，在患側臀部下方墊軟枕頭，使大腿後伸。
　　② 手術後如果還有殘餘的髖關節屈曲畸形，可讓患者俯臥位，做大腿後伸運動，使髖關節能儘量伸直。也可以讓患者趴在床上，在臀部加上適當重物（如大沙袋），訓練時可逐漸加大重量，以患者稍微感到疼痛為止，治療中可隨時調節增減沙袋重量。透過壓力可逐漸伸長、拉開攣縮的組織，使髖關節伸直。但需注意不能強用暴力，以免拉傷髖關節周圍的肌肉，甚或更嚴重者造成骨折，給患者造成不應有的痛苦。
　　③ 患者趴在床上練習後伸患肢，以增強後伸髖關節臀肌的力量，可促進髖關節屈曲攣縮的糾正。每天上、下午各訓練1次，每次做50個左右的動作，以微感疲勞為佳。訓練時可逐漸增加在小腿上沙袋的重量，有利於提高訓練的效果。

6．髖關節不穩定手術治療後，怎樣進行康復訓練？
　　兒麻後遺症患者髖關節不穩定手術治療後的康復訓練一般做法是：
　　⑴床上關節活動訓練。手術後患者的石膏拆除以後（一般在手術後6－8周拆除石膏），患者應及時開始床上訓練，這時髖關節僵硬活動困難，可練習在床上緩慢坐起，做髖關節、膝關節、踝關節各關節的主動活動或者主動藉助活動，以增強關節的靈活性，但應防止強力牽拉關節活動以免拉傷。
　　⑵站立訓練。在床上訓練關節活動2周以後，可開始試行下地做站立活動訓練。先扶物站立，接著做不扶物站立。動作練習應以身體能夠承受，手術部位無疼痛為訓練適度。
　　⑶行走訓練。患者能很好地站立後，再進行行走訓練，先在雙槓內由他人保護下做行走練習，熟練後再訓練扶拐行走，最後達到丟掉柺杖自己步行的目的。

7．因膝關節屈曲、下肢外撇等畸形在大腿外側手術後怎樣進行康復訓練？
　　這種手術一般是將大腿外側引起下肢畸形的一條緊張的筋膜條索切斷，所以手術叫做“髂脛束切斷”，知道這個手術名稱對查詢醫學資料時可能有益。在這裡應該提醒一點，手術將患腿由屈曲變成伸直時，如不注意容易拉傷腿的神經和血管。所以患者要注意發生這種情況的可能，如足和足趾發麻、疼痛，原來會動的腳趾不會動了、腳趾發涼、顏色變紫、變白等等，若有這些表現應馬上找醫生診治，把腿由伸直再變回屈曲，以免發生下肢壞死。 康復訓練應在醫生指導下進行。
　　① 去除石膏以後要積極進行髖、膝、踝關節主動活動訓練，以及抬起大腿訓練。
　　② 在手術後 固定的石膏去除以後，及時進行患肢站立和行走訓練。此時應儘量保持膝關節伸直，必要時可以用細木板、厚紙板或大畫報墊上棉花保護後纏在膝部，維持膝關節伸直的位置，保持腿的站立姿勢，並可防止膝關節屈曲畸形復發。站立和步行訓練應先練習站立，站立功能熟練掌握後再練習行走，訓練應循序漸進，一步步提高難度，同時訓練時要注意保護，防止摔傷，此期訓練約進行3個月左右。
　　③ 訓練站立和行走活動時除膝關節注意伸直外，還特別要注意髖關節要儘量伸直，克服髖關節屈曲的異常，保持身體正直的良好姿勢。

8．膝關節屈曲畸形矯正手術後，怎樣進行康復訓練？
　　大腿股骨下端切斷矯正膝關節屈曲畸形手術後，起初要特別注意神經、血管的牽拉操作，如發現要及時處理。其它康復訓練內容為：
　　⑴鼓勵患者積極進行患腿的腳和腳趾的活動，每日4次，每次5分鐘。另外患者做大腿繃勁活動，這樣可以防止肌肉萎縮，增強肌力。
　　⑵去除石膏後即可在保護下進行站立訓練。
　　⑶站立熟練後進行保護下行走訓練。
　　⑷膝關節伸屈活動訓練，增強膝關節活動能力，此訓練與站立行走訓練可同時進行，但應注意手術後膝關節僵硬難以進行屈伸活動，訓練時不能著急，切忌粗暴，要緩慢地一點點來，應以患者自己活動為主，配合他人的幫助。
　　⑸手術後3個月左右照x光片，證實手術部位的骨頭癒合良好，這時才可以進行下肢不扶拐的行走訓練。

9．足跟不著地、足內撇畸形施行肌腱手術後，怎樣進行康復訓練？
　　對於足跟不著地，足內撇畸形施行肌腱手術後的康復治療內容主要如下：
　　⑴手術後患肢在石膏固定時即應先進行足趾活動及小腿繃勁的練習。
　　⑵一般在手術後4周去除石膏後即應開始腳趾、踝關節的屈伸活動，每天4次，每次1分鐘，以後逐漸增加訓練強度。但應避免他人幫助強力牽拉足趾及踝關節，以防牽拉損傷手術後的肌肉、肌腱。
　　⑶赤足做站立及行走訓練，訓練時保持足能放平，足跟著地，腳不內撇。
　　⑷患者平時將足保持放平的位置，女患者手術後1－2年內不許穿高跟鞋，以免抬高足跟使畸形復發。
　　⑸如果患腿比健腿稍短（在3釐米之內），患足的鞋底可釘上一個2－3釐米高的鞋掌，相當於使短腿加長了2－3釐米，可以使走路不瘸，並能防止腳畸形的復發。

10．兩下肢粗細、長短不一畸形的殘疾特點是什麼？
　　兒麻後遺症患者的患腿因疾病影響其生長，常常表現短而細，而健肢相對長而粗。兩腿長短不同的差距往往與發病年齡和患腿癱瘓程度輕重有關，患兒年齡越大，癱瘓越重，患肢越短。 一般來說患腿短縮不足3釐米的走路可以不瘸。因此也可以不必治療，僅加高鞋底即可。如果腿短超過了3釐米，多出現走路瘸，短縮越多瘸的越重。一般的治療方法有：① 延長患肢。② 短縮健肢。③ 短縮健肢加延長患肢。其中最常用的辦法是延長患肢。