晚期癌症患者姑息諮詢越早住院費用越少

　　既往研究曾報告，早期姑息治療與臨床獲益相關，但對於其帶來的經濟獲益目前證據有限。愛爾蘭和美國學者針對姑息治療的時機對患者住院費用的影響開展了一項前瞻性觀察研究。研究結果表明，對於晚期癌症患者，越早對其進行姑息諮詢服務，相應其住院所花費的成本越少。論文6月8日線上發表於《臨床腫瘤學雜誌》(JClinOncol)。

對姑息治療認識的觀念轉變

　　姑息治療曾被認為是癌症終末期不得已的消極選項。隨著姑息治療的不斷髮展，人們對癌症姑息治療的內涵、治療方法及其在癌症綜合治療中的積極作用，都已有了全新的認識。

　　2010年，泰梅爾(Temel)等人發表於《新英格蘭醫學雜誌》(NewEnglJMed)關於早期姑息治療用於晚期非小細胞肺癌治療的研究，向人們展示了早期姑息治療不僅能改善晚期肺癌患者的生活質量，而且還能延長其生存時間。近年關於姑息治療早期引入癌症綜合治療的多項研究進一步證實，姑息治療作為癌症綜合治療的重要組成部分，應該早期及時整合到癌症綜合治療。

　　如何將姑息治療早期整合入癌症綜合治療

　　姑息治療早期整合入癌症綜合治療，首先需要建立一支跨學科合作的諮詢服務專業團隊。姑息治療專科，向患者提供關於姑息治療的諮詢服務，併為緩解癌症患者的心身痛苦症狀提供會診及幫助。姑息治療諮詢團隊的建立及服務，可以幫助將姑息治療早期整合入癌症綜合治療。

姑息治療諮詢開展得越早，越能節省住院醫療費用

　　姑息治療早期整合入癌症綜合治療是否同時也會增加醫療成本呢?

　　6月8日線上發表於JClinOncol的梅(May)等人關於向晚期癌症患者提供早期姑息治療諮詢服務的醫療成本研究，回答了這一問題。美國5家醫院參加這項前瞻性觀察研究。2007-2011年5家醫院收治的晚期癌症患者5939例，納入經濟學評估969例，其中256例接受姑息治療諮詢團隊的服務，713例僅接受常規治療。經濟學評估內容僅針對醫療直接成本費用，包括醫藥費、診治費、檢驗費、檢查費、醫療護理費、ICU費用、諮詢費等，但不包括醫療間接費用。研究結果顯示，與未接受姑息治療諮詢服務的患者醫療費用相比較，入院後6天內或2天內接受姑息治療諮詢服務，住院費用可減少1312美元和2280美元，相當於分別降低14%和24%的住院費用。這項研究證明，向晚期癌症患者提供姑息治療諮詢服務越早，越能節省住院醫療費用。

早期開展姑息治療諮詢，讓患者理性地選擇治療

　　姑息治療不僅是在積極緩解患者心身痛苦症狀，改善患者生活質量方面發揮作用，而且還在理性制定醫療決策方面發揮重要作用。

　　May等人的研究還表明，未及時接受姑息治療諮詢患者的ICU花費明顯增加。晚期癌症患者的高昂醫療費用，不只是ICU，更多是各種抗癌診療費用。而這些醫療費用與患者的期望值及醫療方案的決策密切相關。帕特爾(Patel)等人在2013年美國臨床腫瘤學會年會(ASCO2013)上報告了一項關於腫瘤治療目標問題的調查研究。對1000多例晚期癌症患者調查的結果顯示，大多晚期患者相信自己能治癒，其中70%晚期肺癌患者，80%晚期大腸癌認為自己可治癒。這些晚期癌症患者並不瞭解，他們接受治療目的僅止於緩解病情。

　　由於晚期癌症患者往往不明白其接受治療的真正目的，因此可能會接受不一定恰當的抗癌治療或搶救性治療，同時也就會不可避免地增加相應的醫療花費。為晚期癌症患者早期提供姑息治療諮詢服務，與患者充分交流，讓患者充分知情後，參與醫療決策，不僅有利於理性選擇治療，而且有利於制定出更加全面細緻的醫療方案。