如何診斷非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪肝，又稱非酒精性脂肪性肝病、假性酒精性肝病，是一種肝組織學改變與酒精性肝病相類似，但無過量飲酒史的臨床病理綜合徵。非酒精性脂肪肝的肝組織學改變主要有兩種型別，即單純性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎，後者常合併肝纖維化，並可進展為肝硬化。

非酒精性脂肪肝的診斷首先要透過檢查確定有無脂肪肝，然後確定脂肪肝的嚴重程度與伴隨疾病，但要排除酒精濫用等導致肝脂肪變。

因此，客觀及完整的非酒精性脂肪肝診斷需包括以下4方面內容。1、排除其他脂肪性肝病。透過仔細詢問飲酒史，結合酒精中毒和肝炎病毒現症感染等相關實驗指標的檢測，徹底排除其他型別的脂肪性肝病，以確保非酒精性脂肪肝診斷的正確無誤。2、明確非酒精性脂肪肝的病因。透過了解工業毒物和特殊藥物接觸，減肥手術、熱量–蛋白質不足以及慢性消耗性疾病等情況，可明確有無這些因素所致繼發性脂肪肝的可能。3、明確非酒精性脂肪肝的臨床型別。對於特發性脂肪肝患者，如果其血清肝功能酶學指標基本正常，可考慮為單純型非酒精性脂肪肝，而血清ALT大於正常值上限的1.5倍並持續4周以上，可考慮為非酒精性脂肪性肝炎，若GGT和AST輕度升高，AST/ALT＜1，以及血清甘油三酯升高，更加支援非酒精性脂肪性肝炎的診斷。4、明確是否需要肝活檢證實診斷。儘管至今尚無能夠取代肝活檢組織學檢查，準確判斷肝內炎症和纖維化的無創性診斷技術，但由於大多數非酒精性脂肪性肝炎患者呈良性經過，且確診後缺乏有效防治措施，以及伴隨肝活檢的檢查費用和危險性等原因，為此國內外一般不主張將肝活檢列為確診非酒精性脂肪性肝炎的常規措施。

所以早期診斷非酒精性脂肪肝並準確區分其型別對於指導臨床治療十分重要。儘管影像學檢查可基本明確脂肪肝的診斷，但其既不能反映脂肪肝的病因，也不能說明肝內是否存在炎症和纖維化。