尿毒症診斷的六個步驟

　　1、病史及症狀

　　既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風病等病史。早期常有納差、噁心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多，逐漸出現少尿、浮腫或血壓高。多數病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動不安等神經精神症狀，嚴重者大小便失禁甚至昏迷；有胸悶、氣短、心前區不適者，提示併發尿毒症性心肌病，咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者，提示併發肺水腫或尿毒症性肺炎；少數病人胸悶、持續性心前區疼痛，或伴有不同程度發熱，可能為心包積液；如面板瘙癢、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示併發繼發性甲旁亢或腎性骨病；病人易罹患各種感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或面板感染等。

　　2、體格檢查

　　多數血壓高、貧血貌或面色黝黑，顏面部或下肢浮腫。可有精神神志異常、全身或區域性出血、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部乾溼性羅音、心界擴大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等體徵。

　　3、實驗室檢查

　　（1）尿常規：

　　尿比重下降或固定，尿蛋白陽性，有不同程度血尿和管型。

　　（2）血常規：

　　血紅蛋白和紅細胞計數減少，紅細胞壓積和網織紅細胞計數減少，部分病人血三系細胞減少。

　　（3）生化檢查、核醫學（ect)（孫祥龍13563681989http://hi.baidu.com/%c9%f6%b2%a1%d7%a8%bc%d2%cb%ef%cf%e9%c1%fa/）

　　美國腎病醫學質量指導：gfr90ml/min以上，腎功能正常；gfr90―60ml/min，腎功能輕度下降；gfr60―30ml/min，腎功能中度下降；gfr30―15ml/min，腎功能重度下降；gfr15ml/min以下，腎衰竭。

　　國內慢性腎衰竭分期：gfr50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，為腎功能不全代償期；gfr50～25ml/min，血肌酐186～442μmol/l，尿素氮超過7.1mmol/l，為腎功能不全失代償期；gfr25～10ml/min，血肌酐451～707μmol/l，尿素氮17.9～28.6mmol/l為腎功能衰竭期；

　　gfr小於10ml/min，血肌酐高於707μmol/l，尿素氮28.6mmol/l以上，為腎功能衰竭尿毒症期。腎功能衰竭時，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。

　4、影象學檢查：

　　b超示雙腎體積縮小，腎皮質回聲增強；核素腎動態顯象示腎小球濾過率下降及腎臟排洩功能障礙；核素骨掃描示腎性骨營養不良徵；胸部x線可見肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。

5、腎活檢可能有助於早期慢性腎功能不全原發病的診斷。

　6、鑑別診斷

　　當無明顯腎臟病史、起病急驟者應與急性腎衰相鑑別。嚴重貧血者應與消化道腫瘤、血液系統疾病相鑑別。此外還應重視對原發病及誘發因素的鑑別，判定腎功能損害的程度。