什麼是白細胞尿和膿尿，單憑膿尿可以診斷尿路感染嗎？

　　正常人的尿液中可見少量白細胞，一般沉澱尿鏡檢白細胞數不大於1個/高倍視野。當清潔中段尿沉渣鏡檢白細胞數大於5個/高倍視野時，即可診斷為白細胞尿。膿尿即膿細胞尿，所謂膿細胞是指變性或死亡的白細胞。一般認為，區別膿細胞尿與白細胞尿並無實際價值，有價值的是白細胞的數量。

有多種疾病可以出現白細胞尿或膿尿，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結核、精囊炎以及某些腎小球疾病等。膿尿是尿路感染的非特異表現，膿尿存在不能作為尿路感染的依據，無膿尿也不能排除尿路感染。thysell以膿尿作為尿路感染的診斷指標，結果有30%的假陰性和20%的假陽性。當變形桿菌、糞鏈球菌或葡萄球菌等導致尿路感染時，由於尿中的尿素被分解成氨，使尿ph值增高，大於6.8時尿中白細胞很快遭到破壞；大量飲水使尿液稀釋，白細胞數在單位容積內相對減少，加以低滲尿而使白細胞解體。此外，無菌性炎症也出現明顯膿尿。尿標本被汙染或尿標本不新鮮時，也可以出現膿尿。因此，單憑膿尿診斷尿路感染是不可靠的。然而，在臨床上不少患者，甚至少數醫生只要一看到尿中有白細胞就說是患了尿路感染，對此應引起注意。這種錯誤認識之所以很普遍，可能與對尿細菌培養重視不夠有關。

雖然不能依據膿尿來診斷尿路感染，但它仍不失為尿路感染最常用、最簡便的檢查，特別是對於尿路感染的初步診斷具有一定的價值：①在急性尿路感染未有培養結果時，可靠膿尿作出初步診斷；②患者如尿頻、尿急，則尿在膀胱記憶體留時間短，尿細菌定性培養多為陰性，此時膿尿可協助診斷；③尿路感染在抗菌藥物治療後，即使細菌培養已陰性，膿尿仍可持續存在數天，此時膿尿陽性強烈揭示尿路感染的存在；④尿中如出現白細胞管型，有助於對腎盂腎炎的診斷。

但必須指出，在細菌尿者中，有膿尿者不及50%。此外，膿尿只表示尿路的炎症，但炎症的原因則可能是感染性，也可能是非感染性(如腎小球腎炎)。當然，前者畢竟常見(有症狀的尿路感染中90%有膿尿)。因此，對原因不明的膿尿者，宜作細菌定量培養，如培養多次為陰性，則要注意是否為尿路結核和真菌感染。

我們將以上所述歸納為以下三點：

(1)出現膿尿最常見的疾病是尿路感染，它是尿路感染的重要指徵。

(2)尿路感染通常出現膿尿，但膿尿不等於尿路感染。

(3)膿尿對尿路感染的初步診斷是有價值的，但尿路感染的確診需要尿細菌培養檢查。