輕度肝損傷的表現

肝損傷即肝外傷是腹部外傷中較常見而嚴重的損傷，其發生率僅次於脾破裂而居第2位。其中嚴重肝外傷的傷情複雜，併發症多，病死率高，因而探索此類損傷的診斷和處理，仍是當前腹部外傷的重要課題。肝外傷在戰時多為火器傷或銳器傷，主要是開放性損傷。在平時多為鈍性傷，如擠壓傷、交通事故傷、鈍器打擊傷、跌傷等，主要是閉合性損傷，而以交通事故傷最為多見。

病人一般有明確的右側胸腹部外傷史，清醒的病人訴右上腹疼痛，有時向右肩部放射。覺口渴、噁心、嘔吐。肝外傷的體徵主要是低血容量性休克和腹膜炎。個別病人發生腹內大出血，還可以出現腹脹等表現。由於致傷原因的不同，肝外傷的臨床表現也不一致。肝包膜下血腫或肝實質內小血腫，臨床上主要現為肝區鈍痛，查體可見肝大或上腹部包塊。若血腫與膽道相通，則表現為膽道出血，引起上消化道出血，長期反覆出血可導致慢性進行性貧血。若血腫內出血持續增加，肝包膜張力過大，在外力作用下突然破裂，發生急性失血性休克。因此對於包膜下血腫病人行非手術治療時，必須注意延遲出血的可能。若血腫繼發感染，可出現寒戰、高熱、肝區疼痛等肝膿腫的徵象。肝臟淺表裂傷時，由於出血量少、膽汁外滲不多，且在短時間內出血多能自行停止，一般僅有右上腹疼痛，很少出現休克及腹膜炎。中央型肝破裂或開放性肝損傷肝組織碎裂程度廣泛，一般都累及較大的血管及膽管。腹腔內出血、膽汁外滲多，病人常出現急性休克症狀及腹膜刺激症狀。表現為腹部疼痛，顏面蒼白，脈搏細數，血壓下降，尿量減少等。腹部壓痛明顯，腹肌緊張。隨著出血的增加,上述症狀進一步加重。

肝臟嚴重碎裂傷或合併肝門附近大血管破裂時，如門靜脈、下腔靜脈等，可發生難以控制的大出血。大血管損傷可導致大量動力性失血而引起致命的低血容量性休克，往往死於救治過程中，喪失手術治療的機會。