臨床執業助理醫師輔導精華：腹腔膿腫

　　⑴經前肋緣下部引流：是最常用之途徑。優點是此途徑較安全，缺點是膈下膿腫多數偏高偏後，從前壁引流不易通暢，目前加用負壓吸引可彌補其不足。對位置較前的膿腫，此手術進路最為理想。方法是局麻下做前肋緣下切口、切開面板和肌層顯露腹膜後，用長9號針穿刺以確定膿腔位置，若靠上可在腹膜外向上分離至接近膿腔部位，再穿刺抽出膿液後沿穿刺針進止血鉗以擴大引流口，吸盡膿汁，置管引流。若膿腫在切口附近，可直接引流，不要進入腹膜腔去分離膿腫周圍之粘連，以防濃汁進入腹腔造成腹膜炎。

　　⑵經後腰部引流途徑：此途徑適用於左右膈下靠後部的膿腫，即使是右肝上間隙靠後的膿腫，也可採用此引流途徑。，方法是在局麻下沿第十二肋做切口，在骨膜下切除第十二肋，平第一腰椎棘突平面橫行切開肋骨床，然後進入腹膜後間隙，用粗針穿刺找到膿腔，再用手指插入膿腔排膿。手術儘可能在直視下進行，避免誤入胸腔。

　　⑶經側胸部引流：適用於右肝上間隙的高位膈下膿腫，此途徑須經過胸腔肋膈角部分，除非原有胸膜疾病此處已粘連閉合，否則均應分二期進行。第一期在側胸部第8或第9肋處做切口並切除一小段肋骨直至胸膜。然後用碘仿紗布和酒精紗布填塞傷口，使引起周圍粘連一週後再行第二期手術時即可在穿刺定位後，切開已粘連的胸腔肋膈角，直達膿腫置管引流。

　　2.盆腔膿腫：盆腔感染尚未形成膿腫時，可選用適當的抗菌素治療，熱水坐浴、理療，或用溫水灌腸（41～43℃），在保守治療過程中反覆肛指檢查，一旦膿腫形成肛指即觸到包塊軟有波動感。應立即行盆腔膿腫切開引流術。手術方法是使病人在手術床上取截石位，用肛鏡顯露直腸前壁在包塊波動處用長粗針頭穿刺。抽得膿液後，穿刺針暫不拔出，用尖刀沿穿刺針方向切一小口，再用直止血鉗插入膿腔擴大引流口，放盡膿液後，放置軟橡皮引流條引流。術後第3～4天拔去引流物。對已婚婦女，膿腫向陰道突破者，可經陰道後穹窿切開引流。

　　3.腸間膿腫：確診而又保守治療無效時，應考慮剖腹探查引流術。