呼吸內科：肺膿腫

概述

　　肺膿腫是由於多種細菌感染引起的肺組織化膿性炎症，繼而壞死形成膿腫。多數伴有厭氧菌感染。本病好發於壯年人，男性多於女性。臨床上可分為三種型別：吸入性、血源性和繼發性。其中以急性吸入性肺膿腫多見。起病急驟，畏寒、高熱、咳嗽，咳粘液膿性痰，1-2周後咳大量黃膿痰，多帶腥臭味；隨大量膿痰排出毒血癥狀常有好轉，體溫下降。血白細胞計數及中性粒細胞比值均顯著增高。胸片顯示在大片濃密炎性陰影中有圓形透光區及液平，多發生於上葉後段，下葉背段和後基底段。治療以選用大劑量有效抗生素和痰液引流為主。本病及時合理治療預後良好，治療不當可形成慢性肺膿腫。

臨床表現

　　1.起病急驟，有畏寒、高熱，多呈弛張熱，體溫可達39℃以上。精神不振，乏力，食慾減退，多汗，全身衰弱等。

　　2.咳嗽、咳痰。初期為少量粘液痰或粘液膿痰，1-2周後咳嗽加劇，咳出大量膿痰或伴有咯血。痰常有腥臭味。咳出大量膿痰後，體溫下降，其他症狀亦隨之緩解。

　　3.可有氣急、發紺、胸痛。

　　4.病變部位語顫增強，叩診濁音，呼吸音減弱，可聞病理性支氣管呼吸音，溼音。

　　5.慢性病例常有慢性咳嗽，咳膿痰，反覆咯血和不規則發熱。檢查病人患側胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低或有杵狀指（趾），消瘦，貧血等。

診斷依據

　　1.常有口腔感染，全身麻醉、昏迷或異物吸入史；或曾有面板等部位化膿性病源史。起病急劇，有寒戰，高熱、胸痛，咳大量膿痰或膿臭痰，或有咯血。

　　2.血白細胞計數增高，中性粒細胞核左移。

　　3.痰和血的病原體檢查。痰液塗片和培養，包括厭氧菌培養可查到致病菌。血源性肺膿腫做血培養可發現致病菌。

　　4.胸部x線檢查，早期呈大片濃密炎性浸潤陰影，繼之膿腫形成，與引流的支氣管相通時則出現空洞及液平。