確診鼻咽癌需做10項檢查

　　最近幾年鼻咽癌的人群逐漸增多，但這樣的疾病在早期很難發現，而且不少人在診斷的過程中出現了誤區，隨著電子鼻咽鏡，鼻內鏡的廣泛運用，能在鏡下直視下檢查鼻咽部，從而為鼻咽癌診斷提供了一個可靠方法。診斷鼻咽癌需要做哪些檢查專案?

1、鼻咽鏡檢查

　　是檢查鼻咽癌極為重要的常用方法，凡疑為鼻咽癌患者都必須用鼻咽鏡反覆仔細檢查，可發現鼻咽側壁或鼻後孔或鼻咽頂等處粘膜表面呈灰白色，粗糙、糜爛、潰瘍，或見結節樣腫塊、斑塊狀隆起等可取活檢以確定診斷。

　　(1)前鼻孔鏡檢查：鼻粘膜收斂後經前鼻孔鏡可窺到後鼻孔和鼻咽部能發現侵入或鄰近鼻孔的癌腫。

　　(2)間接鼻咽鏡檢查：方法簡便實用，應依次檢查鼻咽的各壁，注意鼻咽頂後壁及兩側咽隱窩要兩側相應部位對照觀察，凡兩側不對稱的粘膜下隆起或孤立性結節更應引起注意。

　　(3)纖維鼻咽鏡檢查：進行纖維鼻咽鏡檢查，可先用1%***溶液收斂鼻腔粘膜、擴張鼻道，再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道，然後將纖維鏡從鼻腔插入，一面觀察一面向前推進直到鼻咽腔。本法簡便，鏡子固定好，但後鼻孔和頂前壁觀察不滿意。

2、詢問患者病史

　　檢查鼻咽癌首先要考慮患者的病史及臨床表現：一般情況下30～50歲患者臨床有血涕、鼻塞、頭痛、耳鳴、耳聾、頸部腫塊等，患有鼻咽癌的機率就很高，所以應當積極進行全面檢查。

3、脫落細胞學檢查

　　直接塗片，用棉杆擦拭(陽性率88%)，特製鼻咽刮匙刮出物塗片，尼龍刷採集細胞(陽性率92.4%)，負壓吸引法(陽性率91%)等，簡便易行，可補充活檢的不足。

4、X線檢查鼻咽癌

　　(1)X錢鋇膠漿造影：用鋇膠漿滴入鼻腔內。對粘膜下病變造影比鼻鏡更清楚，可發現鼻咽鏡下不能發現的較小原發癌和粘膜下浸潤。

　　(2)X線平片：包括鼻咽側位和顱底片。觀察鼻咽後頂壁的軟組織陰影，粘膜下浸潤擴張和顱底骨質的破壞情況。

　5、CT檢查

　　CT可顯示鼻咽部小的軟組織隆起，幫助確定活檢方向和部位，有利於早期診斷，可發現由鼻咽癌引起的早期佔位徵象，如肌肉增厚，咽隱窩閉塞或消失，咽鼓管 咽口後唇隆起、變厚、堵塞。也可觀察癌腫侵犯咽旁間隙所造成的軟組織塊影，咽旁各組肌肉間脂肪層及脂肪間隙消失的徵象。

6、頸部活檢

　　對已經鼻咽活檢未能確診的病例，可進行頸部腫塊活檢。一般均可在局麻下進行，術時應選擇最早出現的硬實淋巴結，爭取連包膜整個摘出。如切除活檢確有困難，可在腫塊處作楔形切取，活檢切取組織時須有一定深度並切忌擠壓，術畢時術野不宜作過緊過密的縫合。

7、細針穿刺抽吸

　　這是一種簡便易行、安全高效的腫瘤診斷方法，近年來較為推祟，對疑有頸部淋巴結轉移者，可首先使用細針穿刺取得細胞。具體方法如下：

　　(1)鼻咽腫物穿刺：用7號長針頭接於注射器上，口咽部麻醉後在間接鼻咽鏡下將針頭刺入腫瘤實質內，抽取注射器使成負壓可在腫瘤內往返活動兩次，將抽取物塗於玻片上做細胞學檢查。

　　(2)頸部腫塊的細針穿刺：用7號或9號針頭接於10m1注射器上，區域性面板消毒後，選擇穿刺點沿腫瘤長軸方向進針抽吸注射器，並使針頭在腫塊內往返活動2～3次，取出後將抽吸物做細胞學或病理學檢查。

　8、EB病毒血清學檢測

　　目前普遍應用的是以免疫酶法檢測EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗體滴度，前者敏感度較高、準確性較低;而後者恰與之相反。故對疑及鼻咽癌者宜 同時進行兩種抗體的檢測，這對早期診斷有一定幫助。對IgA/VCA滴度≥1:40和/或IgA/EA滴度≥1:5的病例，即使鼻咽部未見異常，亦應在鼻 咽癌好發部位取脫落細胞或***組織檢查。如一時仍未確診，應定期隨診，必要時需作多次切片檢查。

　9、B型超聲檢查

　　B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應用，方法簡便、無損傷性、病人樂意接受，在鼻咽癌病例主要用於肝臟頸腹膜後和盆腔淋巴結的檢查，瞭解有無肝轉移和淋巴結密度有無囊性等。

10、磁共振成象檢查

　　由於磁共振成象(MRl)可清楚顯示頭顱各層次腦溝腦回灰質白質和腦室腦脊液管道血管等，用SE法顯示T1T2延長高強度影象，可以診斷鼻咽癌上額竇癌等，並顯示腫瘤與周圍組織關係。

　　溫馨提示：鼻咽癌患者日常飲食營養均衡，多吃蔬菜、水果應給少油、清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、多鐵。禁忌菸酒、避免刺激口腔及鼻粘膜。放療後飲食無味或異味及口腔粘膜反應，要鼓勵患者進食，做到少量多餐。口腔反應嚴重時給予半流質飲食，鼓勵多飲水。