脈絡膜惡性黑色素瘤

　　[概述]

脈絡膜惡性黑色素瘤是成年人最多見的眼內惡性腫瘤，常侵犯單眼，50歲以上多見。在我國的發病率約為0.45%，可向眼外擴散或轉移到肝，也有轉移到胃、肺、骨髓等，預後較差，不僅失明，還危及生命，死亡率高達50%。

[症狀體症]

1.早期可無症狀，常於眼底檢查時偶然發現，腫瘤位於黃斑者，則早期出現視力減退及視物變形。2.眼底檢查，腫瘤呈灰黑色扁平隆起，逐漸呈蘑菇狀，境界清楚。3.腫瘤周圍可見滲出及視網膜脫離。4.晚期可出現玻璃體混濁、玻璃體出血、眼內炎、繼發青光眼。

[診斷依據]

1.眼底檢查發現脈絡膜腫物，典型者呈蘑菇狀突出。2.b超、ct檢查證實。3.32p試驗陽性。4.鞏膜透照陽性。5.眼底熒光血管造影眼球mr檢查可作參考。6.病理檢查最後確診。

[治療原則]

1.早期眼球摘除；2.腫瘤已向眼球外發展者即行眶內容剜除術；3.鐳射光凝療法：腫瘤小於2－3毫米者；4.冷凝療法：周邊部小腫瘤冷凝後再摘除眼球，可防止腫瘤擴散；5.放療及化療：手術前後的病人；6.定期觀察物件：小腫瘤經定期觀察無繼續生長者；獨眼、老年或者患有全身嚴重疾病的小腫瘤。

[療效評價]

1.治癒：術後無復發或轉移。2.好轉：經治療，腫瘤縮小、無轉移。3.未愈：無變化或發展。

[專家提示]

脈絡膜黑色素瘤的惡性程度很高，必須配合醫生進行詳細的全身和眼部檢查，如眼底檢查及眼底熒光血管造影、mr、ct、32磷、b超等檢查，確診後計劃好治療方案。究竟立即手術或定期觀察須根據不同病情具體對待，但目前仍以早期眼球摘除為主要治療手段。最近報道同濟醫科大學協和醫院用γ刀治療本病早期患者已獲成功，患本病的患者可以進行諮詢t解。