肺不張被誤診的原因有哪些？

肺不張是由多種基礎疾病引起的臨床徵象，而其臨床症狀和各基礎疾病相似，都是呼吸道疾病的常見症狀，所以，做出肺不張的診斷是遠遠不夠的，必須要進一步做出病因診斷，才能採取正確有效的治療措施。在臨床上，導致肺不張誤診的原因，在病人方面有病人陳述病史不清，或忽略病史不談，致醫師診斷思路狹窄，只侷限於已發現的炎症等病理改變，未及時進行纖維支氣管鏡或其他檢查以明確病因。

一位62歲女性病人，因咳嗽、咳膿痰伴胸痛2月餘，氣促、發熱1月餘，來我院就醫。起病後她曾在當地醫院攝x線胸片檢查，提示右肺中下葉炎症，診斷為右下肺炎，先後經青黴素、丁胺卡那黴素、先鋒黴素ァ⒕必治等多種抗生素治療1個半月之久，但症狀一直無好轉。查體見病人體質消瘦，體溫38.3℃，聽診右下肺呼吸音消失，x線胸片示右下肺不張。即行支氣管鏡檢查，發現右下支氣管開口處有一異物，約1.5 釐米×1.2 釐米大小，表面附有膿性分泌物，支氣管管腔已幾乎完全阻塞。取出異物後沖洗，見是一塊骨頭，遂診斷為右下支氣管異物阻塞伴右下肺葉不張。追問病史，病人自訴2個多月前吃鵝肉時有嗆咳。檢查後經抗炎治療1周，病人症狀消失，複查x線胸片正常，痊癒出院。許多疾病的發生都是有誘因的，本例誤診的原因就在於滿足於x線胸片已發現的“炎症”，經反覆抗炎治療無效時，仍滿足於原有診斷，未進行進一步檢查。

另一位老年男性病人，因咳嗽、膿痰伴發熱1個月入院。曾在當地醫院攝x線胸片檢查，提示右肺中葉膿腫，又經ct檢查示右肺中葉不張伴炎症。經先鋒黴素v、滅滴靈、羅氏芬等抗炎治療20天后症狀仍無好轉，送來我院，經支氣管鏡檢查見右肺中葉開口處一約花生米大小的新生物，表面似菜花樣，腫物活檢病理報告為右肺鱗癌。後經手術治療，病人康復出院。這位病人，在當地醫院已做出了肺不張的診斷，臨床沒有進一步去尋找導致肺不張的病因，僅盲目地抗感染治療，當然不會取得比較滿意的療效了。因此，凡是有肺不張的病人，只要一般情況好，沒有支氣管鏡檢查的禁忌證，都應及時做這項檢查，以及早明確病因。