尿路感染概述與診斷法

　　概述
尿路感染是由細菌（極少數可由真菌、原蟲、病毒）直接侵襲所引起。尿路感染的發病率相當高，在我國一組人群普查中佔９．１％。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。好發於女性，女男比例為１０:１，其中又以農村婦女的發病率較高，好發於婚、育齡婦女、老年婦女和女嬰，妊娠期的患病率最高。急性腎盂腎炎診療及時者療效較好。治療主要用抗炎藥物，也可用中草藥配合治療。慢性腎盂腎炎則治療效果欠佳，多反覆發作。膀胱炎及尿道炎治療效果較好
臨床表現
一、急性腎盂腎炎1.起病急驟；２寒戰、畏寒；3.發熱；4.全身不適、頭痛、乏力；5.食慾減退、噁心、嘔吐；6.尿頻、尿急、尿痛；7.腰痛、腎區不適；8.上輸尿管點壓痛；9.肋腰點壓痛；10.腎區叩擊痛；11.膀胱區壓痛；二、慢性腎盂腎炎1.急性發作時的表現可與急性腎盂腎炎一樣，但通常要輕得多，甚至無發熱、全身不適、頭痛等全身表現，尿頻、尿急、尿痛等症狀也不明顯；2.水腫；3.高血壓；三、膀胱、尿道炎尿頻、尿急、尿痛，膀胱區疼痛。尿道分泌物。
診斷依據
1.起病急驟、發熱、寒戰、畏寒；2.尿頻、尿急、尿痛、腰痛；3.肋腰點壓痛、腎區叩擊痛；4.尿常規檢查，尿中白細胞增多、膿尿；5.尿沉渣塗片染色，找到細菌；6.尿細菌培養找到細菌；7.尿菌落計數＞１０的５次方／ｍｌ，有尿頻等症狀者，＞１０的２次方／ｍｌ也有意義；球菌１０的３次方-１０的４次方／ｍｌ也有診斷意義；8.一小時尿沉渣計數白細胞〉２０萬個；9.血常規示白細胞升高，中性粒細胞核左移；10.血沉增快；
治療原則
1.對症支援治療；2.針對病原體的治療；3.維持水電解質平衡；
用藥原則
1.對一般急性膀胱炎，選用用藥框限“ａ”中的１-２種。2.腎功能良好之急性腎盂腎炎，可選用用藥框限“ａ”中的“１”、“２”、“３”、“５”、“６”。3.對反覆發作尿路感染，可選用用藥框限“ｃ”中的“１”、“２”。4.對所有病人均鼓勵多喝水，喝水少的病人應給予輸液，保證每日尿量在２０００ｍｌ以上。5.部分病人可配合服用中藥。
輔助檢查
1.患者診斷明確者，作檢查框限“ａ”中的檢查即可；2.由於腎盂腎炎者常復發，故有條件者，應做檢查框限“ｂ”中的“１、２”項檢查；3.需t解有無尿路畸形、梗阻者，則做檢查框限“ｂ”中的“３”項檢查。
療效評價
1.治癒：臨床症狀消失，腎區無叩擊痛，連續三次尿細菌等病原微生物培養陰性。2.好轉：臨床症狀消失，腎區無叩擊痛，尿培養仍有細菌生長。3.未愈：臨床症狀無改善，體徵無改變，尿菌陽性。