膈下膿腫治療

膈下膿腫起始於感染，如能積極治療使炎症逐漸消散，則能預防膿腫形成。因此，半臥位、胃腸減壓、選用適當之抗菌素、以及加強支援療法等都是預防形成膿腫的治療。一旦形成膿腫必須及早手術引流。以防膈下膿腫穿破膈肌形成膿胸，或破入腹腔再次形成瀰漫性腹膜炎，穿破附近血管引起大出血等。手術前一定確定膿腫的位置以便選擇引流的切口和進路。手術避免汙染胸腔和腹腔，並給以輸血等支援治療，保證病人順利渡過手術關並及早痊癒。
膈下膿腫常用之手術引流途徑有：經前肋緣下部，後腰部、及側胸部三種。
①經前肋緣下部引流是最常用之途徑。優點是此途徑較安全，缺點是膈下膿腫多數偏高偏後，從前壁引流不易通暢，目前加用負壓吸引可彌補其不足。對位置較前的膿腫，此手術進路最為理想。方法是局麻下作前肋緣下切口、切開面板和肌層顯露腹膜後，用長9號針穿刺以確定膿腔位置，若靠上可在腹膜外向上分離至接近膿腔部位，再穿刺抽出膿液後沿穿刺針進止血鉗以擴大引流口，吸盡膿汁，置管引流。若膿腫在切口附近，可直接引流，不要進入腹膜腔去分離膿腫周圍之粘連，以防濃汁進入腹腔造成腹膜炎。

②經後腰部引流途徑：此途徑適用於左右膈下靠後部的膿腫，即使是右肝上間隙靠後的膿腫，也可採用此引流途徑。方法是在局麻下沿第十二肋做切口，在骨膜下切除第十二肋，平第一腰椎棘突平面橫行切開肋骨床，然後進入腹膜後間隙，用粗針穿刺找到膿腔，再用手指插入膿腔排膿。手術儘可能在直視下進行，避免誤入胸腔。

③經側胸部引流：適用於右肝上間隙的高位膈下膿腫，此途徑須經過胸腔肋膈角部分，除非原有胸膜疾病此處已粘連閉合，否則均應分二期進行。第一期在側胸部第8或第9肋處作切口並切除一小段肋骨直至胸膜。然後用碘仿紗布和酒精紗布填塞傷口，使引起周圍粘連一週後再行第二期手術時即可在穿刺定位後，切開已粘連的胸腔肋膈角，直達膿腫置管引流。