食道癌能治好嗎

　　Q:食道癌治癒的希望有多大?

　　正常食管上皮細胞的增生週期在人體消化道中是最長的.食管基底細胞由重度增生到癌變的過程大約需要1~2年的時間；早期食道癌（細胞學檢查發現癌細胞,而X線食管粘膜造影正常或僅有輕度病變）變成晚期浸潤癌,通常需要2~3年,甚至更長時間；個別病例甚至可“帶癌生存”達6年以上.因此,食管癌的早期治療效果良好.即使是晚期病倒,若治療得當,也可向好的方面轉化.一般對較早期病變宜採用手術治療；對較晚期病變,且位於中,上段而年輕較高或有手術禁忌證者,則以放射治療為佳.

（一）手術治療 外科手術是治療食道癌的首選方法.下段癌腫手術切除率 在90％,中段癌在50％,上段癌手術切除率平均在56.3％~92.9％.

　　手術的禁忌症為①臨床x線等檢查證實食管病變廣泛並累及鄰近器官,如氣管,肺,縱 隔,主動脈等.②有嚴重心肺或肝腎功能不全或惡病質不能耐受手術者.除上述情況外,一經確診,身體條件允許即應採取手術治療.另外,根據病情可分姑息手術和根治手術兩種.姑息手術主要對晚期不能根治或放療後的病人,為解決進食困難而採用食管胃轉流術,胃造瘻術,食管腔內建管術等.根治性手術根據病變部位和病人具體情況而定.原則上應切除食管大部分,食管切除範圍至少應距腫瘤5cm以上.

（2）放射治療 食道癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類.頸段和上胸段食管癌手術的創傷大,併發症發生率高,而放療損傷小,療效優於手術,應以放療為首選.凡患者全身狀況尚可,能進半流質或順利進流質飲食,胸段食管癌而無鎖骨上淋巴結轉移及遠處轉移,無氣管侵犯,無食管穿孔和出血徵象,病灶長度＜7~8cm而無內科禁忌證者,均可作根治性放療.其他病人則可進行旨在緩解食管梗阻,改善進食困難,減輕疼痛,提高患者生存質量和延長患者生存期的姑息性放療.

（三）藥物治療

　　1.化學藥物治療 食管癌的細胞增生週期約7天,較正常食管上皮細胞週期稍長.理論計算其倍增時間約10天,故其增生細胞較少,而非增生細胞較多.因此目前雖應用於本病的化學藥物較多,但確有療效者不多.最常用的藥物有博來黴素（BLM）,絲裂黴素C（MMC）,阿黴素（ADM）,5-氟尿嘧啶（5-Fu）,甲氨喋呤（MTX）,環已亞硝脲（CCNU）,丙咪腙（MGAG）,長春花鹼醯胺（VDS）,鬼臼乙叉甙（VP-16）,以及順氯氨鉑（DDP）,單一藥物化療的緩解率在15%~20%,緩解期為1~4個月.聯合化療多數採用以DDP和BLM為主的聯合化療方案,有效率多數超過30%,緩解期6個月左右.聯合化療不僅用於中晚期食管癌,也用於與手術和放療的綜合治療.目前臨床上常用聯合化療方案有DDP-BLM,BLM-ADM,DDP-VDS-BML以及DDP-ADM-5-Fu等.臨床觀察,DDP,5-Fu和BLM等化療藥物具有放射增敏作用,近10年來將此類化療藥物作為增敏劑與放療聯合應用治療食管癌,並取得了令人鼓舞的療效.