銀屑病性關節炎 病情嚴重需用生物製劑

生物製劑是近年來治療銀屑病性關節炎的一個重大突破，取得了很好的療效，常用的是抑制腫瘤壞死因子-αTNF-α）的一類製劑。一般來說，使用一個療程三個月），病情會有明顯的改善。但是，生物製劑價格昂貴，而且需要定期注射治療，為了儘可能地發揮藥物效價比、更安全地治療疾病，選擇生物製劑，還是有很多事情需要注意。中山大學附屬第三醫院風溼免疫科廖澤濤

研究表明，腫瘤壞死因子-αTNF-α）在銀屑病及銀屑病性關節炎的發病中起著關鍵作用,生物製劑可以阻斷腫瘤壞死因子-α在體內的炎症作用，改善疾病造成的關節腫痛，治療銀屑病性關節炎。其特點是針對性強，起效相對傳統口服抗風溼病藥更快，並且對疾病造成的骨關節破壞有較好的抑制作用。那麼，是不是所有銀屑病性關節炎患者都適用於生物製劑治療呢？

通常來說，如果銀屑病性關節炎患者病情較重，或者疾病發展較快，口服藥不能控制，可以考慮使用生物製劑治療；同時，對於口服藥副作用嚴重的患者，也需要考慮使用生物製劑治療。

治療銀屑病性關節炎，一般來說，進口生物製劑的費用大約是國產的1.5到2倍，國產製劑比如益賽普和強克，一般用藥三個月治療費用是兩萬元左右；而進口製劑有類克、恩利、修美樂等，三個月花費在三到四萬之間。在病情的緩解率上，雖然沒有正式對比進口製劑和國產製劑的研究，但個人臨床經驗國產製劑還是略遜於進口製劑；因此，對於經濟上可以接受的患者，進口製劑可能是更好的選擇。

部分銀屑病性關節炎的患者因為家離醫院較遠、關節疼痛行動不便，所以很難規律注射，那麼可否購買之後自己注射或是在社羣醫院注射呢？

對於皮下注射的製劑，如果前兩次在大醫院用藥後沒有注射反應或是反應較輕，那麼接下來就可以考慮購買回家注射；但是對於靜脈注射的製劑，一旦發生輸液反應，社羣醫院缺少防治經驗，會對患者造成很大的危險。因此，對於靜脈注射的生物製劑，為了安全，還是建議患者到大醫院注射。

由於生物製劑會靶向抑制體內腫瘤壞死因子的作用，導致人體對感染的抵抗力降低，因此感染是常見的副作用之一。在注射之前需要對患者是否容易感染結核進行預篩，通常患者需要進行胸片檢查和PPD皮試，如果PPD皮試結果為陽性，說明存在感染結核的風險，需要接受預防性的抗結核治療；如果是強陽性或者胸片發現活動性結核病灶，就暫時不適用生物製劑來治療，而應該先進行規範的抗結核治療。另外對於合併有乙肝的患者，還需要結合抗乙肝病毒的核苷類藥物治療。

至於很多患者擔心的生物製劑會不會增加得癌症的風險，目前認為關係不大。雖然國外有研究發現，長期使用生物製劑會增加患淋巴癌的風險，但是國內大多數患者的生物製劑一般僅使用幾個月，這個問題不必擔心。

由於生物製劑價格昂貴，因此何時可以停藥也是很多患者和醫生關注的問題。多數銀屑病關節炎患者接受3個月的生物製劑治療會有明顯的療效，皮損和關節腫痛明顯得到改善，血液檢查指標好轉，這時醫生會依據患者經濟情況，考慮繼續鞏固治療、逐漸減量或停用生物製劑。但一般來說口服抗風溼藥如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特等，即使生物製劑治療期間也不要自行停藥，而應該諮詢風溼專科醫生的意見調整。停用生物製劑後更需要堅持口服藥治療，如果病情持續穩定，口服藥也是可以逐漸減量的，並非需要一直保持同一方案治療。特別需要指出的是，即使透過生物製劑治療達到了病情的很好緩解，如果貿然自行停止所有治療，病情也將極易復發，導致前功盡棄，所以患者千萬不能掉以輕心。