銀屑病性關節炎 病情嚴重需用生物製劑
生物製劑是近年來治療銀屑病性關節炎的一個重大突破,取得了很好的療效,常用的是抑制腫瘤壞死因子-αTNF-α)的一類製劑。一般來說,使用一個療程三個月),病情會有明顯的改善。但是,生物製劑價格昂貴,而且需要定期注射治療,為了儘可能地發揮藥物效價比、更安全地治療疾病,選擇生物製劑,還是有很多事情需要注意。中山大學附屬第三醫院風溼免疫科廖澤濤
研究表明,腫瘤壞死因子-αTNF-α)在銀屑病及銀屑病性關節炎的發病中起著關鍵作用,生物製劑可以阻斷腫瘤壞死因子-α在體內的炎症作用,改善疾病造成的關節腫痛,治療銀屑病性關節炎。其特點是針對性強,起效相對傳統口服抗風溼病藥更快,並且對疾病造成的骨關節破壞有較好的抑制作用。那麼,是不是所有銀屑病性關節炎患者都適用於生物製劑治療呢?
通常來說,如果銀屑病性關節炎患者病情較重,或者疾病發展較快,口服藥不能控制,可以考慮使用生物製劑治療;同時,對於口服藥副作用嚴重的患者,也需要考慮使用生物製劑治療。
治療銀屑病性關節炎,一般來說,進口生物製劑的費用大約是國產的1.5到2倍,國產製劑比如益賽普和強克,一般用藥三個月治療費用是兩萬元左右;而進口製劑有類克、恩利、修美樂等,三個月花費在三到四萬之間。在病情的緩解率上,雖然沒有正式對比進口製劑和國產製劑的研究,但個人臨床經驗國產製劑還是略遜於進口製劑;因此,對於經濟上可以接受的患者,進口製劑可能是更好的選擇。
部分銀屑病性關節炎的患者因為家離醫院較遠、關節疼痛行動不便,所以很難規律注射,那麼可否購買之後自己注射或是在社羣醫院注射呢?
對於皮下注射的製劑,如果前兩次在大醫院用藥後沒有注射反應或是反應較輕,那麼接下來就可以考慮購買回家注射;但是對於靜脈注射的製劑,一旦發生輸液反應,社羣醫院缺少防治經驗,會對患者造成很大的危險。因此,對於靜脈注射的生物製劑,為了安全,還是建議患者到大醫院注射。
由於生物製劑會靶向抑制體內腫瘤壞死因子的作用,導致人體對感染的抵抗力降低,因此感染是常見的副作用之一。在注射之前需要對患者是否容易感染結核進行預篩,通常患者需要進行胸片檢查和PPD皮試,如果PPD皮試結果為陽性,說明存在感染結核的風險,需要接受預防性的抗結核治療;如果是強陽性或者胸片發現活動性結核病灶,就暫時不適用生物製劑來治療,而應該先進行規範的抗結核治療。另外對於合併有乙肝的患者,還需要結合抗乙肝病毒的核苷類藥物治療。
至於很多患者擔心的生物製劑會不會增加得癌症的風險,目前認為關係不大。雖然國外有研究發現,長期使用生物製劑會增加患淋巴癌的風險,但是國內大多數患者的生物製劑一般僅使用幾個月,這個問題不必擔心。
由於生物製劑價格昂貴,因此何時可以停藥也是很多患者和醫生關注的問題。多數銀屑病關節炎患者接受3個月的生物製劑治療會有明顯的療效,皮損和關節腫痛明顯得到改善,血液檢查指標好轉,這時醫生會依據患者經濟情況,考慮繼續鞏固治療、逐漸減量或停用生物製劑。但一般來說口服抗風溼藥如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特等,即使生物製劑治療期間也不要自行停藥,而應該諮詢風溼專科醫生的意見調整。停用生物製劑後更需要堅持口服藥治療,如果病情持續穩定,口服藥也是可以逐漸減量的,並非需要一直保持同一方案治療。特別需要指出的是,即使透過生物製劑治療達到了病情的很好緩解,如果貿然自行停止所有治療,病情也將極易復發,導致前功盡棄,所以患者千萬不能掉以輕心。
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