知識：肥厚型心肌病的治療預防

　　由於病因不明，預防較困難。超聲心動圖檢出隱性病例後進行遺傳資料可作研究。為預防發病應避免勞累、激動、忽然用力。凡增強心肌收縮力的藥物如洋地黃類、β受體興奮藥如異丙腎上腺素等，以及減輕心臟負荷的藥物如硝酸甘油等使左心室流出道梗阻加重，儘量不用。如有二尖瓣關閉不全，應預防發生感染性心內膜炎。

治療的目標為解剖症狀和控制心律失常。現用的治療包括：

　　① β受體阻滯劑使心肌收縮減弱，減輕流出道梗阻，減少心肌氧耗，增加舒張期心室擴張，且能減慢心率，增加心搏出量。普萘洛爾應用最早，開始每次10mg，3～4次/d，逐步增大劑量，以求改善症狀而心率血壓不過低，最多可達200mg/d 左右。但近來發現β受體阻滯劑治療不能減少心律失常和猝死，也不改變預後。

　　② 鈣拮抗劑既有負性肌力作用以減弱心肌收縮，又改善心肌順應性而有利於舒張功能。維拉帕米120～480mg/d，分3～4次口服，可使症狀長期緩解，對血壓過低、竇房功能或房室傳導障礙者慎用。地爾硫卓治療亦有效，用量為30～60mg，3次/d。β受體阻滯劑與鈣拮抗劑合用可以減少副作用而提高療效。

　　③ 抗心律失常藥用於控制快速室性心律失常與心房顫抖，以胺碘酮為較常用。藥物治療無效時考慮電擊。

　　④ 對晚期已有心室收縮功能損害而出現充血性心力衰竭者，其治療與其他原因所致的心力衰竭相同。對診斷肯定，藥物治療效果不佳者梗阻性心肌病患者考慮手術治療，作室間隔肌縱深切開術和肥厚心肌部分切除術以緩解症狀。近年來試用雙腔永久起搏器作右心室房室順序起搏以緩解梗阻型患者的症狀，但有待積累經驗。

藥物治療：

　　肥厚型心肌病發展緩慢，預後較好，但由於心律失常，可致猝死，生活上應注重避免過勞，防止過度精神緊張，β受體阻滯劑，心得安可降低心肌收縮力，減輕左心室流出道梗阻改善左心室壁順應性及左心室充盈，也具有抗心律失常作用。劑量：10mg口服，每日3次。可逐漸增加，最大可達480mg/日。也可用鈣通道阻滯劑，異搏定40mg口服每日3次，硝苯吡啶10mg，口服，每日3次。能改善心室舒張功能，應注重觀察血壓，以防血降得過低。

外科手術治療：壓力階差>60mmhg，藥物治療無效者，可手術治療。可行肥厚肌肉切除術。合併嚴重二尖瓣關閉不全者，可做二尖瓣置換術。