SSD技術在先天性髖關節脫位中的應用

　　 先天性髖關節脫位（congental dislocation of the hip；cdh）是一種常見的先天畸形，此病的關鍵在於早診治，先天性髖關節脫位的主要原因是髖臼和股骨頭先天發育不良或異常。主要發生在髖臼、股骨頭、頸和關節囊四部分。髖關節是人體承重較大的關節，其結構與功能相適應，髖關節形態的改變導致髖關節的力學特性的改變;動力學特性的改變又促使形態的改變，國內外學者在這方面作了許多研究工作。目前診斷先天性髖關節脫位主要是醫生根據x線片，可外觀及整體顯示病變的髖關節，而對病變的細微結構顯示無能為力，更不能多方位顯示髖臼窩的形態以及和股骨頭的相鄰關係；常規ct可顯示髖關節的細微結構，但無法實際顯示三維關係；3dct可以客觀反映髖關節各骨的立體結構，對髖臼及股骨頭進行分離重建，360°空間任意角度觀察，3dct是在2dct的基礎上將整體與區域性完美的結合。
(1) 在cdh分型中的優勢：azuma等利用3dct對 髖關節脫位患者進行手術前後觀察，對6例股骨頭覆蓋狀況進行了細緻的研究，發現髖臼前上、前後聯合的大部缺損，且特別指出3dct能充分檢出髖臼後唇的缺損，提出3dct顯示不同型別的先天性髖關節脫位並實施相應的手術。lang等對兩名先天性髖關節脫位患兒進行3dct手術前後的對比研究，結果發現1例股骨頭的後覆蓋缺陷，並得到手術證實，第2例未見異常，與臨床相符。roach利用3dct對14例髖臼發育不良患者手術前後進行對比，結果發現：股骨頭失去圓形結構，髖臼改變明顯的部位是髖臼上緣不同程度的缺損，並且患兒多為半脫位，提示有造蓋的需要，半脫位也見於髖臼前方的缺損，臼窩輕度前傾；後脫位多為全脫，且多見於整個髖臼發育淺。lafferty等對33例不同時期的cdh標本進行了解剖與3dct的對照研究，認為3dct在cdh的髖臼形態學分類中起至關重要作用。butler manuel等也對髖臼發育異常的型別進行研究，相繼提出了髖臼發育不良的三種型別：前缺陷、後缺陷、前後聯和缺陷。kim等全面地報道了髖臼發育的病理形態，並提出缺損部位與疾病種類有關,對24例神經肌肉疾病（neuromuscular disease；nad）進行3dct檢查，提出了髖臼缺損型別，以及缺損部位與關節脫位及半脫位的位置有關，其型別有：髖臼後缺損（37％），前缺損（29％），中上缺損（15％），混合缺損（19％），作者提出髖臼後缺損僅見於神經肌肉疾病引起的髖臼發育不良，不存在於先天性髖關節脫位。3dct可以在術前充分了解髖臼缺損的位置、程度及與股骨頭的關係，並對分型有
重要意義。
(2) 在定量分析方面的優勢：股骨頭脫位、髖臼發育差和股骨頸前傾角（fna）的增大是髖關節脫位的三個主要骨性變化，很多學者不僅在形態學方面進行細緻研究，在引數測量方也進行了多方面研究，透過引數測量來反映形態的變化。3dct不僅具有x線及2dct的許多測量功能，如：股骨頸前傾角（fan），髖臼角（c-e角），髖臼指數（ai），髖臼指數深度比[ai（d/w）]等，而且擴大了其測量範圍，3dct可以對骨盆整體及可旋轉觀察測量，不受骨盆畸形的影響。計算機提供量化分析，計算股骨頭與臼的偏心率以及股骨頭的覆蓋率，更好地瞭解股骨頭與臼的相稱性，指示覆位的可行性及復位所需的距離。
(3) 對cdh手術的指導意義：3dct不僅在cdh的分型診斷中發揮重要作用，在手術的方案制定中也扮演重要角色。髖臼的形態、缺損部位、程度均能透過3dct清晰顯示，3dct能在術前對股骨頭的覆蓋程度、髖臼的深度及髖臼開口的角度作出很好的評估，又可以明確關節造蓋的位置和所需骨塊的大小，以避免髖臼成形術治療先天性髖關節脫位造成植骨過高的問題；還可利用3dct觀察髖臼上緣骨質發育情況，尤其可清晰觀察骨贅，術前確定最佳植骨部位，提高植骨成活率。klaue等利用3dct對於chiari截骨術的預後進行研究，認為chiari截骨術和關節外增補術雖然減輕了關節面的壓力，但增補材料與髖臼易形成滑囊，造成手術的失敗，以往2dct難以評估手術的預後，3dct解決了這一難題。在先天性髖關節脫位全髖置換術前，3dct用於術前模型的製作，實驗證實，三維ct製成的模型比根據二維測量所得資料製成的模型更精確，模型在術前排演、術後估計等方面具有重要意義。