新生兒肺不張的症狀表現

　　新生兒肺不張的症狀表現

　　1、症狀及體徵由於病因及範圍大小不同症狀也不同：

　　常由多種原因如胸肌膈肌麻痺咳嗽反射消失，及支氣管內分泌物梗阻等綜合而發生。一側或雙側的肺不張起病很急，呼吸極為困難，年長兒能自訴胸痛和心悸，可有高熱脈速及發紺，發生於手術後者多在術後24小時內發生明顯的胸部體徵如下：

　　①同側胸廓較扁平呼吸運動受限制。

　　②氣管及心尖搏動偏向病側。

　　③叩診時有輕微濁音但在左側可被上升的胃所遮蔽。

　　④呼吸音微弱或消失。

　　⑤膈肌移高。

　　(2)大葉性肺不張

　　起病較慢呼吸困難也較少見。體徵近似全側肺不張，但程度較輕可隨不張的肺葉而有所不同，上肺葉不張時氣管移至病側，而心臟不移位，叩診濁音也僅限於前胸;下葉不張時氣管不移位，而心臟移向病側，叩診濁音位於背部近脊椎處;中葉不張時體徵較少，難於查出。由於鄰區代償性肺氣腫叩診濁音往往不明顯。

　　(3)肺段不張

　　臨床症狀極少，不易察覺。肺不張可發生於任何肺葉或肺段，但以左上葉最為少見，只有先天性心臟病時擴大的左肺動脈壓迫左上葉支氣管，可引起左上葉肺不張小兒肺不張。最常見於兩肺下葉及右肺中葉;下呼吸道感染時肺不張多見於左下葉及右中葉;結核性腫大淋巴結多引起右上及右中葉不張“中葉綜合徵”(middlelobesyndrome)指由於結核炎症哮喘或腫瘤引起的中葉不張長期不消失反覆感染最後可發展為支氣管擴張。

　　2、肺功能檢查可見肺容量減少，肺順應性下降通氣/血流比率異常，以及程度輕重不等的動靜脈分流低氧血癥等。

　　3、x線檢查x線特點為均勻緻密陰影占據一側胸部一葉或肺段陰影，無結構肺紋理消失及肺葉體積縮小一側或大片。肺不張時可見肋間變窄胸腔縮小，陰影位置隨各肺葉肺不張的部位而異，下葉肺不張在正面胸片中成三角形陰影，位於脊柱與膈肌之間。在側片中則靠近後胸壁若系 上葉，肺不張則正面側面影均呈楔形其尖端向下，並指向肺門若系右側，中葉的肺不張其正面陰影呈三角形底部位，於心影的右緣尖端指向外側;其側影為一楔形底部近前胸壁，位於膈肌之上，尖端向後及向上。在幼嬰時期除代償性肺氣腫之外其他代償現象如氣管與心臟移位及膈肌上升，可暫不出現直至肺不張，持續較久後才發生。但由於表面活性物質不足造成的微型肺不張，肺多呈毛玻璃狀陰影，x線表現與小葉肺炎無異。

　　4、病程梗阻性肺不張，可以短暫或持久肺炎毛細支氣管炎哮喘及支氣管炎所致，粘液栓塞或粘膜水腫而形成的肺不張時間較短，消炎去腫後即易消失。由於結核病或未取出的異物時肺不張，可較持久雙側或大面積肺不張，常迅速死亡，應立即用支氣管鏡吸出堵塞物，並進行人工呼吸搶救才可存活。