強迫症治療的注意事項?

藥物治療??　　一旦確診強迫症，治療上要考慮藥物治療和心理治療，雖然強迫症的發病原因至今尚不明確，但是有研究表明患者腦內神經遞質失衡是造成其發病的重要原因，包括：①5-HT功能低下；②DA功能障礙；③Sigma-1受體不足；④穀氨酸含量升高等。抗強迫藥物就是針對這幾個環節發揮作用來治療強迫症的。??　　目前的抗強迫藥物都是抗抑鬱藥，而抗抑鬱藥物往往也可以治療焦慮，有些抗精神病藥也可以治療抑鬱、強迫，因為這些藥物都可以作用於大腦的5-HT、DA等多種神經遞質，而這些神經遞質和強迫症、抑鬱症、焦慮症的發生均有密切的關係。這樣一說可能大家就好理解為什麼抗抑鬱藥可以治療強迫症，抗精神病藥也可以用來治療強迫症了吧，就目前的現狀來看，抗強迫藥物對治療強迫症還是有著良好的療效的。[1]??　　1．抗強迫藥物治療的原則??　　1-1?長期原則??　　足量抗強迫藥物治療至少要3~6個月，有些病人則需要更長的時間才能視為一個療程結束，才能進行療效評估。不能服用1~2個月就評估療效，決定換藥。因為強迫症的治療起效比較慢，和抑鬱症不同，抑鬱症服藥2個月就可以評估療效，調整治療方案了，強迫症至少要3~6個月才行。??　　1-2?足量原則??　　抗強迫藥物治療的劑量一般都比較大，有時甚至是說明書上所說的最高劑量。這是因為低劑量治療療效往往很不好，因此要應用較大劑量。當然每一位患者情況不同，具體用藥劑量要具體分析具體確定，但是一般來說，抗強迫治療的藥物劑量是偏大的。??　　1-3?維持時間要長??　　最大劑量的抗強迫藥物取得較好療效時，一般建議維持這個劑量6~12個月左右，再考慮減量維持2~3年。??　　2.?強迫症的一線藥物治療??　　首選的藥物有：SSRI類的藥物5-HT再攝取抑制劑）：①氟伏沙明；②帕羅西汀；③氟西汀；④舍曲林。這4種藥物是一線藥物，臨床實踐證明這4種藥物療效比較好。??　　這類藥物的藥理特點是增加腦內中樞神經系統的5-HT的濃度，從而起到抗強迫、抗抑鬱和抗焦慮作用。??　　分別說一下這幾個藥物：??　　1)?氟伏沙明：治療強迫症的常用藥量是150~300mg/天，可以晚上一次服用，也可以分兩次服用，這個藥有一定的鎮靜安眠作用。雖然SSRI類藥物有5種，但是這幾種藥物在療效上是各不相同的，蘭釋我在強迫症的治療中應用的比較多，個人體會抗強迫效果還是不錯的，對難治性強迫症也有比較好的效果，跟這個藥對Sigma西格瑪）受體作用較強有關係。另外，蘭釋也是兒童強迫症的首選藥。??　　2）帕羅西汀：這個藥也是我比較喜歡用的藥物，效果也是不錯的。這個藥物用於抗強迫的話，常用劑量是30~60mg/天，可以一次口服。這個藥物抗焦慮的效果也很好。帕羅西汀是阻斷5-HT再攝取作用最強的藥物，升高5-HT的作用最強，抗強迫、焦慮效果好與此有關係。應用的一點體會：開始服用時，先吃半片，吃幾天後再加到1片。如果停藥的話，慢慢減量，不可一下停用。個別患者服藥後有一定的鎮靜作用，可以放到晚上服藥。個別患者用後會出現一過性的高血壓，因此高血壓患者服用的話需要定期監測血壓。??　　3）氟西汀：用於抗強迫的話，常用劑量是40~60mg/天，可以一次口服。該藥是治療貪食症、厭食症的首選藥，用於抗強迫效果也是不錯的。這個藥的副作用常表現為消化系統的症狀，如腹瀉等，大多2周後消失。??　　4）舍曲林：該藥的副作用相對較小，常用的劑量是150~300mg/天，可以一次口服。??　　3.?強迫症的二線藥物治療??　　1）氯丙咪嗪：又叫氯米帕明，是三環類抗抑鬱藥，是個老藥，老藥不代表療效不好，相反，該藥抗強迫效果是很好的，常用劑量是150~300mg。該藥的主要問題是副作用較大，尤其對心臟的副作用較大，尤其是在大劑量下，副作用就更明顯了。在目前重視藥物安全性的前提下，該藥的使用就越來越少了。??　　2.）文拉法新、米氮平、西酞普蘭、利培酮等藥物。??　　4.?強迫症的三線藥物治療??　　三線藥物可以理解為增效劑，對於難治性的強迫症，合用增效劑有時會有一些較好的效果，一般都是抗精神病藥物，注意：加用增效劑要在大夫的指導、同意下進行，畢竟這一類的藥物副作用相對較大。??　　1）阿立哌唑：常用劑量5~15mg/天，分1次或者2次口服。從臨床上看有些患者加用阿立哌唑後效果很好，當然不是適合所有的強迫症患者，作為一種方法可以試一試。??　　2）奧氮平：常用劑量5~10mg/天，1次口服，從文獻和臨床實踐上看，加用奧氮平，對部分強迫患者還是有效果的。??　　3）喹硫平：常用劑量200-400mg/天，1次口服，對部分患者有效果。??　　5.?難治性強迫症的治療??　　難治性強迫症是指經過氯丙咪嗪和至少一種SSRI類藥物的獨立足量、足療程治療並未獲得滿意療效的強迫症，一般來說多采取加量、換藥和聯合用藥的方法進行治療。具體的調整方法，要結合每一位患者的具體臨床表現確定。聯合用藥的話，大多采取抗強迫藥物和增效劑聯合，一線藥物和二線藥物聯合，不同的抗強迫藥物聯合。??　　6.?強迫症的藥物治療步驟：??　　常用的幾種方案??　　1）選擇一線的SSRI類藥物系統治療。??　　2）加用非典型抗精神病藥物強化治療。??　　3）換另外一種一線SSRI類藥物治療。??　　4）加用或者換用氯米帕明。??　　5）換成艾司西酞普蘭或者西酞普蘭治、。??　　6）其他治療：例如電休克治療。??　　7）?不鼓勵進行腦神經外科治療，因為腦神經外科治療，可能造成不可逆的損傷。??　　至於每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮到患者的病情、既往用藥經歷及服藥後的效果、患者對藥物的耐受情況、副作用情況，還要考慮到患者的經濟情況，綜合考慮後做出決定，然後透過隨訪患者，隨時調整治療方案，使患者逐步走向康復??心理治療??　　心理治療是指臨床醫師透過言語或非言語交談建立起與患者的良好醫患關係，應用有關心理學和醫學的知識指導和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習慣、情緒障礙、認知偏見以及適應問題。我個人認為，藥物治療和心理治療是幫助強迫症患者康復的兩條腿，心理治療也非常重要。??　　1）精神科醫生?有一部分精神科醫生的特長就是心理治療，找這部分精神科醫生做心理治療最合適，因為這才是最稱職的心理醫生。其他精神科醫生可能特長不是心理治療，但也可以做心理治療，像支援療法、認知療法等等；??　　2）臨床心理學工作者?比如醫院的心理治療師等掌握臨床心理學知識的人。??　　適合強迫症的心理治療有：行為療法、認知療法、森田療法等等。??　　首先解除對自己強迫症狀的緊張和害怕焦慮,對自己的症狀要採取不理、不怕、不對抗的態度,一定要順其自然,這是打破惡性迴圈的關鍵。因為強迫症狀之所以出現，正是由於患者不允許這種症狀出現，非要和它對抗，這反而是在提醒、強化自己產生強迫症狀。此時你越是強烈地強迫自己“不強迫”,實際上就越是強迫自己去“強迫”。其次是個性的重新塑造,改變自己的不良人格結構,樹立起自信,培養良好的心理素質,形成積極、樂觀、無畏、果敢的思維方式,而絕不是一心一意地企圖立刻消除症狀。??　　“帶著症狀，順其自然”，這是森田治療的核心。強迫症狀要完全消失比較困難，患者和家屬要接受強迫症狀，帶著症狀去生活學習，順其自然，為所當為，接納強迫症狀。焦慮嚴重時不要對抗強迫症狀，可以去反覆重複想或者做，一旦焦慮緩解，建議及時轉移注意力，強迫症狀會慢慢好轉。?“順其自然”不光是在症狀到來時要“為所當為”,在平時更要去做有價值、有意義、富於建設性的活動。這包括樹立目標,有所追求,增長學識,提高才幹,建立起真的自信。積極地生活,培養廣泛的興趣，觀察、發掘、體驗生活中美好的事物,不逃避困難,正確對待挫折,培養自己解決問題的能力。??　　1）不理：不理是強迫症患者最為明智的策略。如果強迫症狀並沒有引起患者的焦慮反應，那麼久而久之，它就會因為感到“無聊”而告退了。??　　2）不怕：對於強迫症患者,其症狀僅僅只是一種表象的東西,真正在後面起作用的是他們的不良個性和思維方式。強迫症患者的首要任務,是其個性的重新塑造,改變自己的不良人格結構,樹立起自信,培養良好的心理素質,形成積極、樂觀、無畏、果敢的思維方式,而絕不是一心一意地企圖立刻消除症狀。這項工作首先就要從自己對症狀的態度上開始。所謂“不怕”,並不是要抑制症狀,你要想:症狀出現就讓它出現吧,沒有什麼大不了的。即使對我造成一點不利的影響,也是暫時的、有限的、可彌補的。如果我能不怕,不與之對抗,我的心理素質就會越來越強,那麼從長遠來看,我會越來越好,我也一定會成功和幸福的。可見,“不理、不怕、不對抗”這“三不”態度中“不怕”是最重要的，只有做到“不怕”，才能做到“不理”和“不對抗”。有些強迫症患者雖然暗暗對自己唸叨著對症狀不理、不怕、不對抗,但他們實則是希望這麼一念叨，強迫症狀就會立即消除。所以在內心深處,他們並沒有做到真正的不怕，因而也就不會有什麼療效。??　　3）不對抗：不對抗的意思是“順其自然”。“順其自然”不是症狀出現後放任自流，無所作為，而是按照正確的方向,去行動和努力，堅持正常的學習與生活，做自己應該做的事。“順其自然”不是讓你想看就看，而是要讓你忍受著一定的痛苦,堅持聽課學習。你可以透過認真思考、積極想象、善於質疑等方式,讓自己更加投入到學習中去。這樣一來症狀就越來越不能對你的學習與生活造成干擾，你對它的恐懼與焦慮也就會逐漸減輕。“順其自然”不光是在症狀到來時要“為所當為”,在平時更要去做有價值、有意義、富於建設性的活動。這包括樹立目標,有所追求,增長學識,提高才幹,建立起真的自信。積極地生活,培養廣泛的興趣，觀察、發掘、體驗生活中美好的事物,不逃避困難,正確對待挫折,培養自己解決問題的能力。??

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