各期胃癌的介入治療

一）早期胃癌隨著內窺鏡器械和技術的不斷髮展成熟，以及對早期胃癌認識更加深入，內窺鏡治療早期胃癌技術已趨成熟，且文獻報告療效可以同外科手術相媲美。且有機體損傷小，可對疑有復發者反覆多次進行治療的優點。目前，國內外常開展的方法有三種：濱州市人民醫院介入醫學科夏風飛

1、內窺鏡下直接切除；

2、內窺鏡下化療藥物與碘化油微球）直接注射；

3、內窺鏡下鐳射治療。

內窺鏡下直接切除，方法是在胃鏡檢查時，對疑有病灶部進行活檢，病理證實後直接運用更大的活檢鉗將病灶摘除。內窺鏡下藥物與碘化油乳劑向病灶內直接注射，是動脈內化療栓塞的進一步發展，達到栓塞病灶和淋巴結。Yoshimura1995年）報告運用碘化油表阿黴素乳劑透過內窺鏡對早期胃癌病灶直接注射，在術後7天運用CT隨訪見病灶內碘油沉積良好，並取得十分良好的效果。內窺鏡下鐳射直接治療已有報告。Ohyama1996年）透過運用動物實驗證明MTX－CHMTX微球的一種）能長期存留於病灶和周圍淋巴結內，其臨床研究單純注射MTX－CH250～1500mg）和注射後行外科抹根治切除50～250mg）的兩組患者比較發現：根治標本病灶內多為消失或安全壞死，而單純注射患者隨訪4～24月病灶完全消失，同時周圍無淋巴結增大。Spinelli1995年）報告350例胃癌運用Nd：YGA鐳射治療的結果，其中早期胃癌27例，5年生存率為97％，而併發症為6％。以上三種技術的發展成功，說明早期胃癌非外科手術根治已成為可能。

二）可根治中晚期胃癌的介入治療

中晚期胃癌單純性外科根治切除難以進一步提高胃癌的長期生存療效，外科切除同介入治療相結合已不斷為人們所接受，具體有以下三個方面：

1、外科根治前的治療。根治前的介入治療有兩個方面：

1）可根治胃癌的術前治療；

2）不能根治胃癌介入治療後病灶縮小的Ⅱ期外科切除。對於可根治胃癌的術前介入治療可明顯提高長期生存率，日本和歐美已有大宗報告。可根治胃癌的術前治療的主要優點在於降低復發和轉移，減少術中出血。不能根治胃癌介入治療後病灶縮的Ⅱ期外科切除，中山醫院1995年）報告的108例胃癌患者採用動脈內化療栓塞後有6例5．6％）不能根治胃癌獲得Ⅱ期外科切除。

2、外科根治後的治療。胃癌根治術後，介入治療可減少或預防區域性復發和轉移。目前較為成熟的方法包括病灶切除部位動脈內大劑量衝擊化療One－shotboluschemoinfusion），連續長期動脈內化療灌注Long－termchemoinfusion）兩種，國內外文獻報告兩種方法均較單純外科根治術近期和遠期療效好。

3、“帶瘤生存”的提出。晚期胃癌的介入治療包括兩個方面，一是針對腫瘤進行治療；二是減少患者的痛苦，改善其生存質量。後者包括經皮胃造瘻Percutaneousgastroectomy，PG）和金屬內支架置入術Metalstentimplantation）。PG主要運用於因梗阻而不能進食患者，可改善患者的體質和全身狀況，文獻報告成功率達90％以上，而30天內的死亡率在6％～11％之間，明顯低於外科造瘻的死亡率。金屬內支架置入主要運用於胃癌根治後因吻合口復發引起的狹窄，最早由Kromer報告，國人褚建國和楊仁杰已有臨床和實驗報告，綜合國內外文獻多數認為以鎳鈦形狀記憶合金內支架的療效為好。

胃癌患者“帶瘤生存”是近年來隨著介入治療為主的非手術治療方法的不斷髮展而提出的新概念。它是指在

1）胃癌病灶根治後其他部位發生轉移而無法外科手術切除；

2）胃癌病灶檢出時即有遠處轉移而無法手術切除時，透過介入治療為主的綜合治療命名病灶得以控制或消失而獲得長期生存至少5年以上者）。現階段國內外運用最多的為介入治療，包括原發灶、轉移灶腫瘤血管豐富者行同時化療栓塞；腫瘤血管不豐富者埋置動靜脈化療泵進行連續長期動靜脈化療灌注。Adachi透過對胃癌的病理學型別與兩種介入方法治療的療效比較，認為印戒細胞癌和未分化細胞癌運用化療泵系統更為有效