縱膈佔位膿腫如何治療

縱隔膿腫是指由金黃色葡萄球菌侵入縱隔的組織或血管內，使組織壞死、液化，形成膿液積聚的急性結締組織化膿性感染。常由金黃色葡萄球菌侵入組織或血管內引起。縱隔膿腫常因外傷、手術或縱隔感染引起的急性結締組織化膿性炎症。當外傷或手術併發症造成氣管或食管穿孔時，氣體及炎性物質進入縱隔疏鬆結締組織內，蔓延到整個縱隔，最後形成膿腫。

患者出現寒戰、高熱、煩躁不安等症狀，主訴胸骨後劇烈疼痛，深呼吸或咳嗽時疼痛加重，甚至麻醉性鎮痛藥不能緩解。疼痛可放射至頸部、耳後、整個胸部和兩側肩胛之間，有的可出現神經根疼痛。侷限性的縱隔膿腫可出現腫物對周圍臟器的壓迫症狀，如聲音嘶啞、膈肌收縮無力或麻痺、霍納綜合徵、迷走神經受壓可出現心跳加快。縱隔膿腫形成膿液後可破入胸膜腔形成膿胸及膿氣胸，氣體可沿疏鬆結締組織到達全身皮下，形成皮下氣腫，出現呼吸困難甚至休克。縱隔膿腫常併發右肺上葉感染。特點：有急性化膿性感染病史。區域性紅腫疼痛且有波動感，有膿液抽出。有發熱、乏力等全身症狀。白細胞計數升高。經B超檢查可發現深部液性暗區。

主要針對原發病及病因治療。縱隔外傷致氣管破裂者，可行氣管修補術。食管破裂或術後吻合口瘻者，可行食管修補術，禁食補液及胃腸減壓，可行縱隔引流。膿液培養，選擇敏感抗生素治療。對症治療主要有以下措施1.早期炎症或可採取區域性熱敷，外敷消炎散等中藥。2.全身應用抗生素。3.膿腫形成後切開引流。一般可以輸液應用敏感抗生素治療觀察。糾正低血壓情況，建議飲食清淡規律加強營養，避免辛辣刺激食物，注意休息，如果縱膈膿腫明顯，可以考慮及時進一步手術治療引流膿腫。