胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷依據

胃十二指腸潰瘍有時空腹穿孔或穿孔小者，流入腹腔的胃腸內容物較少，可沿升結腸旁溝流至右下腹，引起右下腹疼痛和壓痛，因酷似急性闌尾炎時的轉移性右下腹痛而致誤診。

胃十二指腸潰瘍在活動期逐漸向深部侵蝕，由粘模至肌層，終致穿破漿膜而發生穿孔。

穿孔部位多數位於幽門附近的胃十二指腸前壁。臨床表現為急性瀰漫性腹膜炎。胃十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴重的併發症，多發生於冬春兩季，男女比例約6－15：1，可發生於任何年齡，以30－50歲多見。十二指腸潰瘍比胃潰瘍發生穿孔者高3－10倍，前者平均年齡33歲，後者平均年齡46歲。該病發病急，變化快，若不及時診治，會因腹膜炎的發展而危及生命。

症狀體症

1、突發性上腹部刀割樣疼痛，很快瀰漫全腹。多數伴噁心、嘔吐。

2、腹式呼吸消失，腹肌緊張如“板狀”，全腹壓痛反跳痛，以右上腹明顯。肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。

3、隨病情發展，可出現腹脹，甚至中毒性休克。

診斷依據。1、大多數患者有潰瘍病史，而且近期內潰瘍症狀加重。

2、突發性上腹部刀割樣疼痛，很快波及全腹。多數伴有噁心、嘔吐。

3、全腹壓痛，肌緊張，尤以右上腹為甚，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。

4、x線片及腹部透視見膈下游離氣體，腹穿抽得黃色混濁液體。

治療原則

1、禁食、胃腸減壓，半坐臥位。

2、輸液，糾正水電解質，酸鹼平衡失調。

3、應用抗生素。

4、手術治療：指徵包括：飽食後穿孔，頑固性潰瘍穿孔，伴有幽門梗阻或出血者，年老，全身情況差或疑有癌變者。經非手術治療6－8小時後症狀體徵無好轉，反而加重者。手術方式有胃大部切除術和單純穿孔修補術。