降低膽結石誤診的檢查手段介紹

關於膽囊膽管聯合造影：通常認為，本檢查對膽結石發現率較高，B超檢查對膽結石的發現率雖可高達90%以上，但並非100%，CT掃描檢查發現率不如膽囊膽管聯合造影和B超檢查高。

膽結石指膽囊和膽管結石、的診斷一般不難，但在某種特殊情況時，由於臨床醫生對這些情況不熟悉或認識不足，常給診斷造成困難，甚至發生誤診或漏診。正確判斷某些特殊檢查結果可幫助醫生提高對膽結石的確診率。

1、關於膽囊膽管聯合造影：通常認為，本檢查對膽結石發現率較高，但有的患者雖確有膽結石，而檢查結果卻是膽囊膽管不顯影或結石陰性。這是因為：1、有嚴重肝功能障礙或高度阻塞性黃疸時，肝臟不能排洩造影劑到膽囊膽管。2、患者過度肥胖時，造影劑如用量不足，則膽囊膽管顯影較淡，結石不易看清。3、在患幽門梗阻、嘔吐、腹瀉等消化道疾病時，如用口服造影劑，則造影劑不能被很好吸收，顯影常不佳。4、妊娠後期或哺乳期，造影劑易進入乳腺內，膽囊膽管內的造影劑可減少。4、膽囊膽管因某種生理或病理原因，排空太快或充盈太慢，當攝像時造影劑已排空或尚未進入膽囊膽管。6、奧狄括約肌鬆弛，致膽管內壓力降低，膽汁及造影劑直接自膽管流入腸道，而不進入膽囊，膽管內造影劑所存無幾。7、長期素食者，膽汁蓄積在膽囊內不排出，新膽汁及造影劑不能進入膽囊。8、患慢性膽囊炎時，因膽囊壁增厚可影響顯影的清晰度。

鑑於以上情況，如膽囊膽管不顯影或結石陰性時，倘未能排除繫上述原因所致，不要輕易放棄膽結石診斷的可能。

2、關於B超檢查：此項檢查對膽結石的發現率雖可高達90%以上，但並非100%，換言之，即少數病例仍有漏診或假陰性。原因是：1、結石較小或泥沙樣結石，光團及聲影不明顯。2、由於結石對膽囊壁的刺激可引起炎症，致使膽囊壁的回聲亦較強，如當聲束的投射角度恰處於炎症較重的膽囊壁之後時，結石回聲與膽囊壁回聲發生重疊，可被誤認為是膽囊壁而漏診。

上述3種特殊檢查也是目前對膽結石最主要的檢查方法、對於膽結石診斷來說，均有某些侷限性，醫生不能過分依賴，應對其侷限性要有充分認識，正確判斷某些特殊檢查結果可幫助醫生提高對膽結石的確診率，方可避免或減少膽結石的漏診和誤診。