妊娠合併心臟病

　　妊娠合併心臟病的發生率雖然不太高，約為1%左右，但死亡率較高，佔我國孕產婦死因的第2位。近年來，隨著先天性心臟病手術成功率的提高，使妊娠合併心臟病的型別發生了變化，由以往風溼性心臟病為主變為先天性心臟病為主，而且妊娠合併先天性心臟病有增長的趨勢。要降低妊娠合併心臟病的死亡率，重視孕前及孕期保健尤為重要。

　　心臟病心功能分級，對於心臟病患者孕前評估能否妊娠及妊娠後，心臟能否承受繼續妊娠及分娩所帶來的負擔有重要的意義。心功能共分為4級。〖叮閡話閭辶活動不受限制。⒓叮閡話閭辶活動稍受限制，活動後心悸、輕度氣短，休息後無症狀。＜叮閡話閭辶活動顯著受限制，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史。ぜ叮翰荒芙行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現。心功能分級應進行動態觀察，每月一次，它與決定可否妊娠、分娩時機、分娩方式及預後判斷密切有關。

　　妊娠和分娩都可對心臟病孕婦的生命構成威脅。妊娠使血容量、心排血量及心率增加，使心肌耗氧量加大，這些都可顯著加重心臟的負擔。妊娠32～34周及以後，這種生理負擔達高峰，是妊娠合併心臟病孕婦的心衰易發期。進入分娩期後，子宮收縮及第二產程的屏氣，都會明顯增加心臟負擔，尤其是胎兒娩出後的血液動力學的劇烈改變，更易發生心衰。第三個心衰易發期是產後2～3天內，子宮縮復使子宮內的血液進入體迴圈，孕期組織間瀦留的液體也大量進入體迴圈，使血容量在短期內明顯增加，可再一次加重心臟負擔而發生心衰。

　　妊娠、分娩及產褥早期，對心臟病患者的安全是一個嚴重的考慮，可能心臟能承受孕育帶來的額外負擔，闖過了這一“險灘”；也可能闖不過去，被“激流”吞噬。因此，心臟病患者能否孕育，除重視孕期監護外，孕前諮詢也極為重要，哪些心臟病可妊娠，哪些不能妊娠；即使是允許妊娠的幾種型別心臟病，也還要根據其心臟的功能狀況，才能決定能否妊娠。

　　⒈有下列情況者不宜妊娠，即使已是妊娠早期也應予以終止：①心功能＜都阿＜兌隕險擼虎謨洩心力衰竭病史，妊娠後發生心衰的可能性較大；③紫紺型先天性心臟病、聯合瓣膜病變、有風溼活動及細菌性心內膜炎者；④心電圖提示有房顫、心室肥厚及心肌損害者；⑤未經手術糾治的心臟病患者，或雖經手術治療，但仍未能改善心功能者；⑥心功能檢查，射血分數（ef）≤60%，心排血量指數（ci）≤3.01/m2等。