青少年強迫症的行為干預和心理護理
強迫症是精神科一種常見的神經症。精神分析理論認為,強迫症是心理衝突與心理防禦機制相互作用的結果,臨床表現常以強迫觀念所支配的強迫行為為主要特徵[1]。我院少兒科1999年1月~2003年12月,收治了17例青少年強迫症患者。在藥物治療的同時進行了強迫行為干預及心理護理,報道如下。
物件與方法
物件 符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(ccmd3)強迫症診斷標準的17例患者中,男14例,女3例,年齡13a~17a,病程1mo~4a,住院時間14d~72d。
方法 根據患者的臨床表現、個性、習慣等特點,在加強基礎護理和精神症狀護理的同時,著重對患者進行了強迫行為干預和心理護理。
結果
例1 女,17a,因其父親患傳染性肝炎,感覺家中到處佈滿細菌,常反覆洗手,甚者一次洗手竟達12h;外出要反覆出、進門多次,直至好景象出現才終止。生活懶散,不洗澡,不換洗衣服。總病程3a。曾到省內各醫院就診,均未奏效。於2001年1月22日來我院治療。根據患者的強迫症狀,在藥物治療的基礎上,我們首先進行了行為干預。(1)限制其洗手時間和次數,由每次洗20min,1d洗3次,減至每次洗15min,1d洗1次,直至症狀消失。(2)強制性限制進出門次數,每次只允許進或出1次。經常徵求家長意見,及時制定護理計劃,取得家長的協助和配合,共同糾正患兒的強迫行為。透過家長的積極配合,買食品請病友到她床邊一起吃、玩,從最初的拒絕與他人接觸,轉變為願與他人拉著手玩。患兒住院76d,強迫洗手,不洗澡,不換洗衣服,反覆進出家門等症狀均徹底消失,痊癒出院。
例2 男,13a,2003年3月無故不願上學,經常逃學,先後轉幾所學校都不能安心上學。情緒不穩,逐漸懶散,同時存在有矛盾心理,對自己做事半途而廢很自責,和同學關係差,易激惹。曾到省內外多家醫院求治,效果均欠佳。3d前,患者因藥物作用未能按時起床上學,便用手不停地打自己的臉,稱要懲罰自己,從早晨一直打到中午,以至打傷面部。曾自稱要控制宇宙,當聯合國主席等。入院診斷:強迫症。根據患者的強迫症狀,進行針對性的護理干預,宣教疾病常識,積極鼓勵、誘導。透過一系列的護理措施,患者住院115d痊癒出院。
透過有效的行為干預和心理護理,本組17例青少年強迫症患者取得了顯著性效果,其中,痊癒3例,顯著進步10例,進步4例。
體會
做好心理護理 從瞭解患者產生心理障礙的原因入手,分析和論證其異常觀念、行為的不合理性及不良後果,澄清誤解和錯誤觀念,使患者懂得什麼是正確的、合理的,什麼是錯誤的、不合理的。制定出解決心理問題的目標和途徑,使患者在複雜的思想癥結上得到解脫,以正常的、合理的觀念與行為代替異常的觀念與行為[2]。
做好行為干預 對強迫症患者的強迫症狀,要認真做好行為干預,不能姑息遷就,必要時可進行強制性的行為約束,因勢利導,循序漸進。
做好科普知識宣教 組織患者學習相關疾病知識,增強患者對疾病的認識,樹立自信心,積極配合治療與護理。促使患者自覺克服病態心理,消除顧慮,保持樂觀情緒,加強各項鍛鍊,以利早日康復。
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