青少年強迫症的行為干預和心理護理

　　強迫症是精神科一種常見的神經症。精神分析理論認為，強迫症是心理衝突與心理防禦機制相互作用的結果，臨床表現常以強迫觀念所支配的強迫行為為主要特徵［1］。我院少兒科1999年1月～2003年12月，收治了17例青少年強迫症患者。在藥物治療的同時進行了強迫行為干預及心理護理，報道如下。

物件與方法

物件 符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（ccmd3）強迫症診斷標準的17例患者中，男14例，女3例，年齡13a～17a，病程1mo～4a，住院時間14d～72d。

方法 根據患者的臨床表現、個性、習慣等特點，在加強基礎護理和精神症狀護理的同時，著重對患者進行了強迫行為干預和心理護理。

結果

　　例1 女，17a，因其父親患傳染性肝炎，感覺家中到處佈滿細菌，常反覆洗手，甚者一次洗手竟達12h；外出要反覆出、進門多次，直至好景象出現才終止。生活懶散，不洗澡，不換洗衣服。總病程3a。曾到省內各醫院就診，均未奏效。於2001年1月22日來我院治療。根據患者的強迫症狀，在藥物治療的基礎上，我們首先進行了行為干預。（1）限制其洗手時間和次數，由每次洗20min，1d洗3次，減至每次洗15min，1d洗1次，直至症狀消失。（2）強制性限制進出門次數，每次只允許進或出1次。經常徵求家長意見，及時制定護理計劃，取得家長的協助和配合，共同糾正患兒的強迫行為。透過家長的積極配合，買食品請病友到她床邊一起吃、玩，從最初的拒絕與他人接觸，轉變為願與他人拉著手玩。患兒住院76d，強迫洗手，不洗澡，不換洗衣服，反覆進出家門等症狀均徹底消失，痊癒出院。

　　例2 男，13a,2003年3月無故不願上學，經常逃學，先後轉幾所學校都不能安心上學。情緒不穩，逐漸懶散，同時存在有矛盾心理，對自己做事半途而廢很自責，和同學關係差，易激惹。曾到省內外多家醫院求治，效果均欠佳。3d前，患者因藥物作用未能按時起床上學，便用手不停地打自己的臉，稱要懲罰自己，從早晨一直打到中午，以至打傷面部。曾自稱要控制宇宙，當聯合國主席等。入院診斷：強迫症。根據患者的強迫症狀，進行針對性的護理干預，宣教疾病常識，積極鼓勵、誘導。透過一系列的護理措施，患者住院115d痊癒出院。

　　透過有效的行為干預和心理護理，本組17例青少年強迫症患者取得了顯著性效果，其中，痊癒3例，顯著進步10例，進步4例。

體會

　　做好心理護理 從瞭解患者產生心理障礙的原因入手，分析和論證其異常觀念、行為的不合理性及不良後果，澄清誤解和錯誤觀念，使患者懂得什麼是正確的、合理的，什麼是錯誤的、不合理的。制定出解決心理問題的目標和途徑，使患者在複雜的思想癥結上得到解脫，以正常的、合理的觀念與行為代替異常的觀念與行為［2］。

　　做好行為干預 對強迫症患者的強迫症狀，要認真做好行為干預，不能姑息遷就，必要時可進行強制性的行為約束，因勢利導，循序漸進。

　　做好科普知識宣教 組織患者學習相關疾病知識，增強患者對疾病的認識，樹立自信心，積極配合治療與護理。促使患者自覺克服病態心理，消除顧慮，保持樂觀情緒，加強各項鍛鍊，以利早日康復。