糖尿病選藥有原則因人而異要小心

隨著糖尿病治療藥物的不斷推陳出新，藥物的選擇也越來越有講究。今天我們要討論的是對於治療糖尿病的降糖藥的選擇。

下面是糖尿病治療專家提出的選擇降糖藥的一些原則。

一、根據糖尿病的不同型別選藥，型糖尿病患者自始至終都應使用胰島素治療。型糖尿病患者一般選用口服降糖藥治療。但在下列情況下需用胰島素治療，飲食、運動及口服降糖藥效果不好。出現嚴重急、慢性併發症如酮症酸中毒、糖尿病視網膜病變、尿毒症。處於急性應激狀態如嚴重感染、大型創傷及手術、急性心腦卒中等、懷孕期。

二、根據型糖尿病的自然病程選藥，在型糖尿病早期，胰島素抵抗伴代償性的胰島素水平升高，首先應該考慮選擇改善胰島素抵抗和或延緩葡萄糖吸收的藥物。隨著病情進一步發展，患者胰島素分泌功能逐漸衰退，此時需再加用促進胰島素分泌的藥物。另外，為了避免低血糖帶來的風險，老年糖尿病的血糖控制目標適當放寬。兒童型糖尿病主要用胰島素治療。二甲雙胍是目前唯一被FDA批准用於兒童型糖尿病治療的口服降糖藥。

六、根據有無合併症選藥，如果糖尿病患者同時伴有肥胖、高血壓、高血脂、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、二酮類和糖苷酶抑制劑，這些藥物既可降低血糖，又能改善心血管病的危險因素。如果糖尿病患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑。如果患者有慢支、肺氣腫、心衰等缺氧性疾病，禁用雙胍類藥物，以免引起乳酸酸中毒。如果患者有肝病，慎用二酮類。如果患者有輕度腎功能不全，最好選用主要經膽道排洩的降糖藥如糖適平、諾和龍。如果嚴重的心肺腎等全身性疾病，則最好使用胰島素。

七、根據糖尿病患者對服藥的依從性選藥，對於經常出差，進餐不規律的糖尿病患者，選擇每天只需服藥一次的藥物更為方便適合。患者順應性更好，對於經濟不寬裕的患者，還要將價格因素考慮在內，以確保患者能夠維持長期治療。