外傷性頸動脈海綿竇瘻與反覆鼻出血

外傷性頸動脈海綿竇瘻與反覆鼻出血

中華神經外科雜誌 1999年第2期第15卷 論著摘要

作者：孫曉輝　高寶山　錢盛偉　常慶勇　榮道建　張繼志　金點石

單位：116001　遼寧大連鐵路醫院神經外科

一、臨床資料

　　本組男6例，女2例。年齡18～42歲，平均年齡30歲。8例病人均有較嚴重頭部外傷史。反覆多次的鼻出血，最多量達2000ml，2例有休克表現。***時鼻腔紗布填塞，8例均有持續性顱內血管雜音，不同程度的搏動性突眼，球結膜充血並伴有視力下降，其中患側視力喪失2例。神經系統檢查：均有不同程度的海綿竇綜合徵表現，偏癱2例，失語3例。x線及ct掃描證實有顱底骨折，蝶竇內有骨折片或積血。腦血管造影：7例為單側tccf，1例為雙側tccf。海綿竇區早期大量造影劑漏入呈不規則團狀顯影，而大腦前動脈、中動脈卻未顯影，以眼上、下靜脈及巖上、下竇引流為主。3例發現有假性動脈瘤徵象。

二、材料和方法

　　經頸動脈、股動脈或股靜脈入路，採用magic-bd可脫性球囊導管tracker微導管，自制短可脫球囊導管，balt公司的1-4#可脫球囊及鎢絲彈簧圈等。球囊導管經頸動脈或股動脈至海綿竇瘻口處，沿著瘻口的優勢血流將球囊送入瘻內。球囊內注入1～3ml造影劑後充盈球囊閉塞瘻口，保持頸內動脈通暢。因瘻口大、竇內有骨折片或有假性動脈瘤者，在經全腦造影證實側支迴圈良好的情況下可閉塞頸內動脈。股靜脈入路使用codis導管，經巖下竇入海綿竇用彈簧圈栓塞。頸外動脈-海綿竇瘻採用tracker導管放置彈簧圈閉塞供血血管。

　三、結果

　　本組8例共實施栓塞術15次，其中2例經頸動脈插管，用2#球囊一次栓塞成功，並保留頸內動脈通暢。5例行兩次栓塞，因有骨折片刺破球囊或假性動脈瘤存在而閉塞頸內動脈。1例經頸動脈入路用2#球囊閉塞頸內動脈後顱內雜音消失，取出鼻腔填塞物鼻出血停止。但返家後3天因咳嗽再次引發口鼻出血，且雜音復發二次入院。該次行右股動脈穿刺再次造影發現前、後交通動脈及同側頸外動脈仍向瘻內供血。因前、後交通動脈微導管透過困難，故僅用5cm彈簧圈4枚栓塞了部分頸外動脈分支，病人顱內雜音減弱，鼻腔仍有斷斷續續血性液。1周後行左側股靜脈穿刺codis導管經巖下竇入海綿竇，因有間隔影響導管未送至瘻口，僅放置10cm彈簧圈5枚，病人顱內雜音明顯消失，鼻腔出血停止。

四、討論

　　外傷性頸內動脈海綿竇瘻並反覆、嚴重鼻出血的病例均有較嚴重的頭部外傷史，並多有顱底骨折，常有骨折片刺入竇內。血管造影證明這類病人常為瘻口多、大，靜脈引流快，並多有假性動脈瘤存在。有報道這樣的病例死亡率達30%～50%。目前該疾病的治療首選血管內可脫性球囊或彈簧圈栓塞，此療法以其簡便、安全、創傷小、效果顯著已得到公認。

(收稿：1998-07-03　修回：1998-11-24)