青光眼的臨床診斷

青光眼病人的治療有賴於準確的診斷。青光眼病人的診斷與其他疾病一樣，根據病史、臨床表現及檢查結果進行綜合分析。

對可疑患者，首先應測量眼壓。眼壓大於24毫米汞柱為病理性高眼壓，但一次眼壓偏高不能診斷青光眼，而一次眼壓正常也不能排除青光眼。因為眼壓在一日內呈週期性波動。日眼壓波動大於8毫米汞柱為病理性眼壓。正常人雙眼眼壓接近，如雙眼壓差大於5毫米汞柱也為病理性眼壓。其次應檢查眼底，觀察視盤改變，青光眼的視盤改變具有一定的特殊性，有重要的臨床價值。常表現為病理性陷凹，目前普遍採用陷凹與視盤直徑的比值表示陷凹大小。視盤沿變薄，常伴有視盤沿的寬窄不均和切跡，表示視盤沿視神經纖維數量減少；視盤血管改變，表現為視盤邊緣出血，血管架空，視盤血管鼻側移位和視網膜中央動脈搏動。此外，眼底檢查可觀察視網膜神經纖維層缺損，由於它可出現在視野缺損前，被認為是青光眼早期診斷指徵之一。

視野檢查，對青光眼的診斷有重要價值。因為它代表了視神經的損傷。臨床常見視野缺損型別有：視閾值普遍降低、弓形缺損、鼻側階梯、垂直階梯、顳側扇形缺損、中心及顳側島狀視野。

透過上述檢查，我們可以診斷青光眼，但在開始治療前還應確定青光眼的型別。首先檢查前房角，房角開放者為開角型青光眼，反之則為閉角型青光眼。透過房角檢查，青光眼分類診斷仍有困難時，可查房水流暢係數。c值小於0.1為病理性，壓暢比大於150為病理性，主要見於開角型青光眼。但需注意，閉角型青光眼反覆發作後c值及壓暢比也可異常。另外我們對一些疑似青光眼可選一些激發試驗，以輔助診斷。