甲狀腺腫瘤的外科治療

甲狀腺腫瘤分良、惡性二種。良性腫瘤可分為甲狀腺腺瘤和囊腫。惡性腫瘤95%以上為原發性甲狀腺癌。甲狀腺癌有60%為乳頭狀癌，多發生於年青人，女性多於男性，惡性程度低，生長緩慢，主要為淋巴結轉移，手術治療後，生存期長愈後佳。應早期發現早期手術。另有15%為未分化癌，多發生於年齡較老病人。惡性程度高，早期即可發生淋巴和血運轉移。一般早期病人無明顯症狀，腫塊大可有氣管及食道壓迫症狀，如呼吸不暢，吞嚥困難。如果侵犯喉返神經可有聲音嘶啞。可在一側甲狀腺發現腫塊，活動可隨吞嚥上下運動。早期的癌在臨床上很難與良性腫瘤區別，繼而發展出現頸淋巴結腫大轉移，並可出現壓迫症狀，甚而出現遠處轉移。

頸前甲狀腺部位出現無疼性腫塊，無甲狀腺功能改變，可隨吞嚥上下活動，都以腫瘤性生長為主。質硬有彈性可能為囊腫。甲狀腺有腫塊同側頸淋巴結腫大，應警惕為甲狀腺癌。伴有發聲嘶啞或其他壓迫症狀也應警惕為甲狀腺癌。一側甲狀腺單髮結節，7%－15%可能為甲狀腺癌，男性尤為甚，應早期手術。

對發展快、質地硬的實質性腫塊，特別伴有頸部淋巴結腫大的，或在小兒、青少年及男性病人的單髮結節，惡性可能極大須即時手術治療。

甲狀腺癌術後病人，因所有抗癌藥物都對其不敏感，但使用較大量的甲狀腺素可產生負反饋作用，從而延遲腫瘤的復發，在臨床上已取得良好的效果。

甲狀腺乳頭狀癌，生長緩慢，惡性程度相對較低，故而早期發現早期治療後，生存期長、予後較佳。因此甲狀腺單發腫瘤應予以重視，尤對小兒、青少年及男性病人。發現有甲狀腺腫瘤，應及時手術，以取得最好的效果。