疾病百科 疣的由來與治療
疣是由人乳頭瘤病毒所引起的表皮腫瘤,共五型即尋常疣、扁平疣、蹠疣、尖銳溼疣及疣狀表皮發育不良。人是該病毒的惟一宿主。根據核酸雜交技術可分成60型,不同型引起臨床表現不同的疣。主要透過直接接觸傳染。機體免疫功能紊亂被認為與疣的感染有關,尤其是細胞免疫紊亂更易患本病。
臨床表現
(1)尋常疣:好發於青少年手背、手指及頸部。初起為針頭大小、表面較光滑的角化性丘疹,數週或數月後漸增大如豌豆或更大,呈圓形或類圓形乳頭狀突起,表面粗糙如菜花,色灰暗、淡黃或黃褐、汙褐。觸之堅硬,一般無自覺症狀,偶有擠壓痛。數目不定,極少數人可遍佈全手。通常先出現一個,俗稱“母瘊”,後由於自身傳染而在其他部位出現相同疣。發生於甲緣者,其根部常位於甲廓內,呈單純性角化,當侵及面板時,才出現典型的疣狀皮損。若向甲下蔓延使甲隆起或裂開分叉,損壞甲的生長,易致破裂、疼痛及繼發感染。病程緩慢,大部分可在2~3年內自然消退,疣體消退時常有下列先兆:突然疣體瘙癢,基底部發生紅腫,或疣體突然變大。
特殊型別:1、絲狀疣:常為單個細軟的絲狀突起,好發於眼瞼、外耳道、鼻孔、頸部。色正常或棕灰色,一般無自覺症狀。若搔抓可引起繼發感染。2、指狀疣:好發於頭皮、頸部,也可發生於面部及趾間。區域性發生散在多個指狀突起,尖端較硬,為角質樣物質。常為數個或數十個,除偶有瘙癢外,一般無其他症狀。
(2)蹠疣:特指發生於足底的尋常疣,外傷和摩擦、足部多汗為其發病誘因。好發於趾屈面、蹠骨面及足跟等易摩擦部位。初起為一細小發亮的丘疹,後漸增大,表面角化,粗糙不平,呈灰白、灰褐、灰黃或汙灰色,多為圓形,界限清楚,周圍繞以稍高增厚的角質環。用小刀將表面角質削去,中央露出疏鬆的角質軟芯,易被剔去,有的出現小的出血點。多發時周圍形成衛星狀疣或相互融合成片。常有壓痛感,病程慢性,可自然消退。
(3)扁平疣:好發於青少年,多驟然出現,為米粒到黃豆大扁平隆起性丘疹,邊緣齊整,表面光滑,質較硬,淡褐色或棕褐色。圓形、橢圓形或多角形,數目較多,散在分佈或密整合群,偶可沿抓痕分佈排列成條狀,具特徵性。一般無自覺症狀,偶有微癢。好發於顏面、手背。病程慢性,愈後不留瘢痕。自愈前常有皮疹發紅和瘙癢。
(4)尖銳溼疣:詳見後續“常見性傳播疾病”。
組織病理
(1)尋常疣:表皮角化過度,棘細胞增生,棘層明顯肥厚,表皮突向下伸長,常在疣狀突起的四周向中心呈放射狀彎曲。棘層上部和顆粒層有灶性空泡化細胞,圓形,核小,深嗜鹼性,核周有一狹窄透明的暈,胞漿淡染,似空泡,又稱挖空細胞。在疣狀突起的正上方常見排列成柱形疊瓦狀的角化不全細胞,覆蓋在灶性空泡化細胞的上面,核較大,多為圓形,呈嗜酸性。顆粒層細胞在疣狀突起之間峽谷處增生、肥大,而且含有橢圓形的透明角質團塊,尤其在空泡化細胞的附近。真皮乳頭受壓變窄。電鏡下空泡化細胞及角化不全細胞的核內含有大量球形病毒顆粒。
(2)蹠疣:角化過度嚴重,整個病灶陷入真皮並有廣泛的角化不全。棘層上部空泡化顯著,構成明顯的網眼狀。真皮內常有較多的炎性細胞浸潤。
(3)扁平疣:表皮角化過度,間有角化不全,顆粒層增厚,棘層肥厚,表皮突輕度延伸。顆粒層和棘層上部細胞有瀰漫性空泡形成,核位於中央,胞質內含有少量透明角質顆粒,其附近非空泡化細胞則含有大量透明角質顆粒。角質層常表現為特殊的網籃狀。真皮內無特異變化。
診斷
根據各種疣的臨床表現、發病部位及發展情況,不難診斷。
治療
(1)區域性治療:5-Fu軟膏或注射液外搽,面部可能出現色素沉著等副作用,應儘量避免;10%福爾馬林溶液、3%酞丁胺霜或噴霧劑無明顯副作用;5%碘酒可外用治療一些霜劑或軟膏不易透入部位的疣,如甲周疣,但注意面板染色;2%碘酒也可在疣基底注射,每次0.2~0.5ml,每週1次;0.1%維A酸霜區域性外用治療扁平疣和尋常疣副作用輕;30%水楊酸或冰醋酸外用治療尋常疣、蹠疣效佳,易出現水皰及炎症後色素沉著,注意防止繼發感染。
(2)全身藥物治療:中醫中藥治療尋常疣方用當歸15g,銀花15g,紫草12g,鬱金9g,大青葉10g,蒲公英30g,金錢草30g,龍骨30g,生牡蠣30g,靈磁石30g。每日一劑,水煎內服。蹠疣方用:桃仁10g,紅花10g,熟地10g,當歸10g,赤芍10g,川芎8g,山甲8g,首烏8g,板藍根8g,夏枯草15g,馬齒莧15g,甘草6g。扁平疣用柴胡注射液2ml肌肉注射,每日1次,10次為一療程;聚肌胞2mg肌肉注射,每週2~3次;干擾素100萬單位肌肉注射,每日1次,10次為一療程。可試用左旋咪唑、潘生丁、甲氰咪胍等。頑固性扁平疣及尋常疣尚可用13-順維A酸內服。博萊黴素(每毫升1單位)皮損內注射對頑固性尋常疣很有效。?
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