胸外心臟按壓

　　　　1． 胸外心臟按壓的機制
　　胸外心臟按壓依傳統的觀點是“心泵機制”，即在胸外按壓時，心臟在胸骨和脊柱之間擠壓，使左右心室受壓而泵出血液；放鬆壓迫後，心室舒張，血液迴心。近年臨床觀察證明，人工迴圈的動力不單是心泵機制，主要還是來自胸腔內壓增減的變化， 心臟驟停病人的胸廓仍具有一定的彈性，胸骨和肋骨交界處可因受壓下陷。因此，當按壓胸部時，使血液向前流動的機制是由於胸腔內壓力普遍增加，以致胸內壓力＞頸動脈壓＞頭動脈壓＞頸靜脈壓。正是這個壓差使血液向頸動脈，流向頭部，迴流到頸靜脈。
　　2． 心臟驟停的基礎搶救
　　1.胸外心臟按壓術：本法是現場搶救時首選方法。胸外按壓的部位為胸骨中下1/3交界處，方法為：置患者仰臥於硬板床或地面上以保證按壓效果；術者緊靠患者胸部一側，以示指和中指橫放在胸骨下切跡上方，以另一手的掌根部緊貼示指上方，放在按壓區，再將雙手掌根部重疊於按壓區，手指可相互扣鎖或伸展，但不應接觸胸壁；術者雙肘關節伸直，自肩背部垂直向掌根部加壓，使胸骨下陷4-5cm後突然放鬆，放鬆時掌根部不要離開按壓區，按壓頻率80-100次/分，按壓與放鬆時間大致相等。胸按壓有效的標誌為：可觸及大動脈搏動，收縮壓可達80mmhg。
　　2.人工呼吸：口對口，口對鼻人工呼吸與胸外心臟按壓同時進行。有條件時應儘快進行氣管插管，加壓給氧。插管如超過48小時，最好做氣管切開，接上人工呼吸機。實行口對口人工呼吸時頻率為14～16次/分。若胸外心臟按壓與口對口人工呼吸二人操作時，需按4～5:1的比例進行，如單人操作，則其比例為15:2
　　3.胸內心臟按壓術：①適應症：有血胸、張力性氣胸、心臟損傷、脊柱畸形而影響胸外心臟按壓者，心包積液及胸外心臟按壓無效而又認為值得繼續進行復蘇者。②本法優點是可直接觀察心臟情況，按壓效果確切。③缺點是必須具備高階人員和裝置，還要開胸手術，對心肌易損傷，易感染。一般情況下院外急救即現場急救難以實現，急救站、醫院派人前來可能實現。
　　4.心前區捶擊法；適用於室性心動過速或室顫早期，呼吸心跳驟停1分鐘內和完全性房室傳導阻滯。①傷病者仰臥硬板床或平地上。②急救者用握拳的尺側（小指側）距患者胸壁20～30cm處，迅速捶擊胸骨中部1～2次，如無效應立刻放棄。
　　3． 胸外心臟按壓與人工呼吸如何配合？
　　按壓與呼氣比例為10～15∶2。雙人搶救時的比例為4～5∶1。