頸內動脈海綿竇段分支及分佈的顯微解剖

　　頸內動脈海綿竇段分支及分佈的顯微解剖

　　中國臨床解剖學雜誌 1999年第4期第17卷 基礎研究

　　作者：許在華　章　翔　魏學忠　趙崇智

　　單位：許在華　現工作單位：110015　瀋陽市　瀋陽軍區總醫院神經外科；章翔　710032　西安市　第四軍醫大學西京醫院神經外科；魏學忠、趙崇智　瀋陽軍區總醫院神經外科

　　關鍵詞：頸內動脈；海綿竇段；顯微解剖；海綿竇

　　【摘　要】　目的：為海綿竇的直接手術提供顯微解剖學基礎。方法：採用48側成人新鮮海綿竇標本，頸內動脈灌注苯乙烯(abs)，然後在手術顯微鏡下解剖觀察。結果：腦膜垂體幹出現率為100%，腦膜垂體幹可分為兩型，典型的腦膜垂體幹出現率為58.3%，非典型的腦膜垂體幹又分為單幹型和非單幹型，前者出現率為31.3%，後者為10.4%。海綿竇下動脈出現率為95.8%，垂體被囊動脈為31.3%。另外眼動脈的出現率為10.4%。兩側頸內動脈海綿竇段分支之間的吻合，提供了重要的側支迴圈血液供應。結論：本文對頸內動脈海綿竇段分支的顯微解剖結果，對臨床顯微外科、血管介入、影像學有指導意義。

　　microanatomy study on the branches and distribution of the internal

　　carotid artery of cavernous sinus

　　xu zaihua,zhang xiang,wei xuezhong,et al.

　　department of neurosurgery,xijing hospital,the fourth military medical university,xi′an,710032

　　objective:to provide microanatomy basis for direct approach to cavernou cs .methods:48 cs from fresh adult cadavers were injected with abs resin via internal carotid artery (ica) and then observed under operation microscope in details.results:the meningo-hypophyseal trunk (mht) was constantly incidence in all specimens and was defined as two new types including typical mht which incidence was 58.3% and non-typical mht.the non-typical mht was subdivided into trunk type with an incidence of 31.3% and untrunk type (10.4%).the incidence of inferior cavernous sinus,hypophyseal capsular artery and ophthalmic artery was 95.8%,31.3% and 10.4% respectively.the anastomosis between the branches from both ica of cs provided a compensatory supple each other.conclusion:these data has certain singificance for microsurgery,intravascular treatment and rediography.

　　key words　internal carotid artery　　cavemous sinus　　microsurgical anatomy

　　隨著海綿竇直接手術入路的開展，要求有更加詳細和實用的頸內動脈海綿竇段的分支及分佈的顯微解剖資料。本文對48側成人新鮮海綿竇標本做了詳細的顯微解剖學觀察。

　　1　材料和方法

　　收集24個成人(20～72歲)新鮮頭顱標本，頸內動脈灌注紅色苯乙烯後去腦，以蝶鞍為中心鑿下一約8.8 cm大小的組織塊，含垂體、蝶鞍及48側海綿竇，然後在手術顯微鏡下詳細解剖觀察。

　　2　結果

　　頸內動脈於破裂孔上方入海綿竇，分為後升部、後曲、水平部、前曲、前升部5個相連續部分。頸內動脈海綿竇段的一級分支有4支即腦膜垂體幹、海綿竇下動脈、垂體被囊動脈和眼動脈(表1)。

　　表1　頸內動脈海綿竇段分支出現率

　　動脈支分　　%(n)

　　腦膜垂體幹

　　100%(48)

　　海綿竇下動脈95.83%(46)

　　垂體被囊動脈31.25%(15)

　　眼動脈　　　10.42%(5)

　　2.1　腦膜垂體幹

　　自頸內動脈後曲部的頂壁發出，本文根據腦膜垂體幹一級分支和二級分支的情況將其分為典型的腦膜垂體幹型和非典型的腦膜垂體幹型，非典型的腦膜垂體幹又分為單幹型和非單幹型。典型的腦膜垂體幹在一個幹上分出垂體下動脈、腦膜背側動脈和小腦幕動脈這3個典型的分支，此型佔58.3%。而非典型腦膜垂體幹型的單幹型的幹上發出的並非這3個典型的分支，此型佔31.3%，非單幹型為兩個以上的分支直接起自頸內動脈，此型佔10.4%(表2、附圖a～d)。

　　表2　非典型腦膜垂體幹分型及動脈分支情況

　　型別一級分支動脈分支情況×列數

　　單幹型1(b,c,e)×2

　　(a,b,d)×1

　　(b,c,e)×1

　　(a,b,c,e)×5

　　(a,b,c,d)×4

　　(a,b,c,f)×1

　　(a,b,c,d,e)×1

　　非單幹型2(c,a+b)×2

　　(b,a+c)×1

　　(b,a+c+e)×1

　　3(a,b,c+e)×1

　　*　1.a.垂體下動脈 b.腦膜背側動脈　c.小腦幕動脈　d.外展動脈　e.海綿竇下動脈　f.三叉神經半月節被囊動脈

　　2．單幹型b,c,e表示腦膜垂體幹上發出腦膜背側動脈，小腦幕動脈和海綿竇下動脈，以下類推

　　3．非單幹型c,a+b表示小腦幕動脈發自頸內動脈，垂體下動脈和腦膜背側動脈共幹發自頸內動脈，以下類推　　腦膜垂體乾的分支主要有5支：①垂體下動脈，自發出後向前內側方斜行，到達鞍底後份及垂體後葉，併發出分支到鞍背前方的硬膜內與對側同名動脈吻合。②腦膜背側動脈，發出後向海綿竇後下走行，通常分為下述3支：一支向鞍背斜坡硬膜走行，並與對側同名支和椎動脈和腦膜支吻合；一支走向dorello氏管供養展神經；另一支沿顳骨巖尖向後內側硬膜走行，有的達內聽道。③小腦幕動脈，發出後向後外側走行，至顳骨巖部硬膜，再延至小腦幕遊離緣，途中發出分支到三叉神經半月節被囊深面和parkinson三角的後部。④有6例標本自腦膜垂體幹上直接發出一分支供養展神經。⑤半月神節被囊動脈被認為是三叉動脈的殘留起源於腦膜垂體幹，本文僅1例。

　　附圖　典型與非典型腦膜垂體幹型示意圖

　　2.2　海綿竇下動脈

　　自頸內動脈水平部發出，多在跨過展神經後分為前後兩支，前支向海綿竇前方呈迂曲狀，主要分佈在三叉神經上頜支的深面，後支分佈於海綿竇底的中份及後份，緊緊貼附於顱底硬膜上，並與對側同名動脈吻合。有24%海綿竇下動脈起自腦膜垂體幹，這些動脈先向海綿竇前下方走行，在parkinson三角的後部走行，然後再發出分支到小腦幕或海綿竇側壁以及海綿竇底部的硬膜，並與對側同名動脈吻合。本文發現4例起源於海綿竇下動脈的幕緣動脈，這種情況易被誤認為是小腦幕動脈。幕緣動脈粗大而發達，發出後在parkinson三角內走行至小腦幕，沿途發出分支到動眼神經和滑車神經。

　　2.3　垂體被囊動脈

　　自頸內動脈水平部前1/3內下部發出，從海綿竇上面觀察不易被發現，此動脈行程較短，外徑較細。它發出後主要分佈在鞍底硬膜的前份，與對側同名動脈或垂體下動脈吻合。

　　2.4　眼動脈

　　在本組標本中有5例眼動脈起自頸內動脈海綿竇段，其中4例起自頸內動脈前升部的前壁，1例由海綿竇下動脈的前支發出，於眶上裂內側入眶。

　　3　討論

　　3.1　腦膜垂體乾的分型

　　parkinson［1］(1964)對頸內動脈海綿竇段的分支做了描述，並將其命名為腦膜垂體乾和海綿竇下動脈。harris［2］(1976)在研究中發現，腦膜垂體幹並非恆定地自幹上發出垂體下動脈、腦膜背側動脈和小腦幕動脈，6%的腦膜背側動脈起自頸內動脈［2］。國內有把腦膜垂體幹分為典型的腦膜垂體幹型和腦膜垂體非幹型的，前者為在腦膜垂體幹上發出垂體下動脈、腦膜背側動脈和小腦幕動脈這3個典型的分支，此型佔64%，後者為2個以上的分支直接起自頸內動脈［3］。本文發現在相當多的標本中(31.3%)，腦膜垂體幹上發出的並非3個典型的分支，本文將這一類命名為非典型腦膜垂體乾的單幹型。本文的分型方法更加全面。腦膜垂體乾的分型對顯微外科與血管介入和影像學有重要意義。

　　3.2　parkinson三角內的血管分佈

　　schnurer和stattin報道海綿竇下動脈有一分支伴滑車神經向後行至天幕緣，可達大腦鐮的基底部，並稱其為幕緣動脈［4］。本文在解剖觀察中發現，幕緣動脈粗大而發達，在parkinson三角內走行至小腦幕，同時parkinson三角內還有起始於腦膜垂體乾的海綿竇下動脈及小腦幕動脈的分支透過，這與我們通常認為的parkinson三角內無血管透過的概念不同，因此，在透過此三角的外科手術中應加以注意，避免不必要的出血。

　　3.3　垂體被膜動脈和眼動脈

　　垂體被膜動脈又稱mcconnell動脈，mcconnell［5］報道其出現率為50%。它主要分佈在鞍底硬膜，在經蝶入路的垂體手術中應加以注意。眼動脈通常起自頸內動脈的床突上段，瞭解起源於海綿竇的異常眼動脈並在手術中加以保護意義重大。

　　3.4　頸動脈網

　　頸內動脈海綿竇段的分支均與對側分支有吻合，以及與眼動脈和椎動脈腦膜支的吻合，構成“carotid rete”(頸動脈網)，在頸內動脈海綿竇段閉塞時，這些吻合提供了重要的側支迴圈通路，它不僅將血由一側分流至另一側，還可以成為同側丘紋動脈的側支通路。頸內動脈海綿竇段的分支於頸內動脈―海綿竇瘻、頸動脈狹窄、顱內腫瘤病人中常能看見。天幕在很大程度上是由頸內動脈海綿竇段的分支供血的，這些血管最有可能成為供養天幕腦膜瘤和動脈―靜脈瘻的動脈。此外，顱中窩和靠近顱前窩和顱後窩硬膜的腦膜瘤，也由頸內動脈虹吸部的分支供血。

　　參考文獻

　　1　parkinson d.collateral circulation of caveronous carotid artery:anatomy.can j surg,1964,7:251

　　2　harris fs,rhoton al.anatomy of the cavernous sinus.a microsurgical study.j neurosurg,1976,45:169

　　3　王致瑜，井叔全.頸內動脈海綿竇段顯微解剖.中華神經外科雜誌，1988，4(1)：26

　　4　schnurer lb,stattin s.vascular supply of intracranial dura from internal carotid artery with special reference to its angiographic significance.acta radio,1963,1:441

　　5　mcconnell em.the arterial blood supply of human hypophysis cerebri.anat rec,1953,115:175

　　(收稿：1999-01-18)