臨床上如何診斷尿路感染？

　　尿路感染的診斷不能單純依靠臨床症狀和體徵，而要依靠實驗室檢查。診斷應明確致病菌、感染部位、腎功能狀態及有無誘因，同時還要排除疑似疾病。

臨床上，對尿路感染的診斷，許多名家有其獨到的經驗和見解。如中山醫科大學葉任高教授報道，297例住院尿路感染病人，有症狀者只佔66.5%，因此，單憑臨床特點來診斷尿路感染易造成誤診漏診。他認為：臨床上只要有真性細菌尿者便能診斷為尿路感染。

而南通醫學院錢桐蓀教授則認為，肯定診斷是要有細菌學依據的，但其臨床表現也有重要參考價值，因此，他將尿路感染的診斷依據按臨床上有無症狀分類作了如下歸納：

(1)症狀性尿路感染

臨床上有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀，同時有下列一項指標者，診斷可以成立。

①清潔中段尿培養菌落數≥10⁵/ml。

②清潔中段尿鏡檢白細胞數>5/hp，且塗片找到細菌者。

③清潔中段尿ttc試驗，亞硝酸鹽試驗或鱟試驗陽性，尿白細胞數>5/hp。

(2)無症狀性菌尿

臨床上，無尿路刺激症狀，必須符合下列指標之一，才能確診。

①連續兩次清潔中段尿培養，兩次菌落數≥10⁵/ml，且為同一菌株。

②一次清潔中段尿培養菌落數≥10⁵/ml，尿白細胞>5/hp。

③恥骨上膀胱穿刺尿培養有致病菌生長或菌落數>100/ml。

傳統的診斷標準，經幾十年的臨床驗證，認為其敏感性低而特異性高。雖然在70年代，已有少數學者對此診斷標準提出異議，到了80年代，大多數學者認為，清潔中段尿培養菌落數，作為有意義菌尿應擴大到≥10²/ml至10⁵/ml。stamm博士等提出，有尿路刺激症狀的婦女，中段尿細菌培養≥10²/ml，可診斷為尿路感染，並指出此標準與膀胱穿刺標本相比，其敏感性為95%，特異性為85%。如以菌落數≥10⁵/ml作為診斷標準，將會使50%的症狀性尿感病人漏診，而不能得到及時合理的治療。strand等認為，低菌落計數的所謂“急性尿道綜合徵”約19%～58%可發展成高菌落計數的尿路感染。在敗血症病例中約26%的細菌來自尿感，在這些尿感者中尿菌落數≥10⁵/ml者只佔19%。此外，pezzlo等和pfaller等均認為，具有尿路刺激症狀的病人，清潔中段尿菌落計數>10²/ml應視為有意義菌尿。