擴張型心肌病治療

　　擴張型心肌病治療：對於擴張型心肌病的治療目的主要是為了阻止誘發因素，有效的控制擴張性心肌病患者出現心力衰竭和心律失常，預防猝死和栓塞，提高老年性擴張性心肌病患者的生活質量和生存率。下面讓我們詳細的瞭解一下。

　　1、病因治療 對於不明原因的dcm要積極尋找病因，排除任何引起心肌疾病的可能病因並給予積極的治療，如控制感染、嚴格限酒或戒酒、改變不良的生活方式等。

　　2、藥物治療 心力衰竭的治療：2005年美國慢性心力衰竭診斷與治療指南將心力衰竭分為4個階段。dcm初次診斷時患者的心功能狀態各異，近年來由於dcm得到早期診斷和治療，使患者的預後有了明顯改善。因此，有必要針對dcm心力衰竭各個階段進行治療，國內多中心資料將dcm分為6期。

　　在早期階段，僅僅是心臟結構的改變，超聲心動圖顯示心臟擴大、收縮功能損害但無心力衰竭的臨床表現。此階段應積極地進行早期藥物干預治療，包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（acei），可減少心肌損傷和延緩病變發展。在dcm早期針對病因和發病機理的治療更為重要。

　　在中期階段，超聲心動圖顯示心臟擴大、lvef降低並有心力衰竭的臨床表現。此階段應按中華醫學會心血管病學分會慢性收縮性心力衰竭治療建議進行治療[3]。

　　在晚期階段，超聲心動圖顯示心臟擴大、lvef明顯降低並有頑固性終末期心力衰竭的臨床表現。此階段在上述利尿劑、acei/arb、地高辛等藥物治療基礎上，可考慮短期應用camp正性肌力藥物（3~5）天，推薦劑量為多巴酚丁胺（2~5）μg/kg・min，磷酸二酯酶抑制劑米力農50μg/kg負荷量，繼以（0.375~0.75）μg/kg・min。藥物不能改善症狀者建議考慮心臟移植等非藥物治療方案。

　　栓塞的預防：dcm患者擴大心腔內形成附壁血栓很常見，栓塞是本病的常見合併症，對於有心房顫動或深靜脈血栓形成等發生栓塞性疾病風險且沒有禁忌證的患者口服阿司匹林（75~100）mg/d，預防附壁血栓形成。對於已經有附壁血栓形成和發生血栓栓塞的患者必須長期抗凝治療，口服華法林，調節劑量使國際化標準比值（inr：）保持在（2~2.5）之間。

　　改善心肌代謝：輔酶q10參與氧化磷酸化及能量的生成過程，並有抗氧自由基及膜穩定作用，用法為輔酶q10片10mg，每日3次。曲美他嗪透過抑制遊離脂肪酸β氧化，促進葡萄糖氧化，利用有限的氧，產生更多atp，最佳化缺血心肌能量代謝作用，有助於心肌功能的改善，可以試用於缺血性心肌病，曲美他嗪20mg口服，每日3次。

　　3、非藥物治療 少數患者有嚴重的心律失常，危及生命，藥物治療不能控制，lvef<30%，伴輕至中度心力衰竭症狀、預期臨床狀態預後良好的患者建議置入心臟電覆律除顫器（icd），預防猝死的發生。crt：大約1/3 lvef降低和nyha心功能~ぜ兜男牧λソ呋頰擼qrs增寬大於120ms，提示心室收縮不同步。有證據表明，心室收縮不同步導致心力衰竭死亡率增加，透過雙腔起搏器同步刺激左、右心室即crt，可糾正不同步收縮，改善心臟功能和血流動力學而不增加氧耗，並使衰竭心臟產生適應性生化改變，能改善嚴重心力衰竭患者的症狀、提高6分鐘步行能力和顯著改善生活質量。8個全球大範圍隨機臨床試驗資料提示，lvef<35%、nyha心功能（！ぃ┘丁qrs間期>120ms伴有室內傳導阻滯的嚴重心力衰竭患者是crt的適應症。

　4、外科治療 近年來，藥物和非藥物的治療的廣泛開展，多數dcm患者生活質量和生存率提高，但部分患者儘管採用了最佳的治療方案仍進展到心力衰竭的晚期，需要考慮特殊治療策略。左室輔助裝置治療可提供血流動力學支援，建議：①等待心臟移植；②不適於心髒移植的患者或估計藥物治療1年死亡率大於50%的患者，給予永久性或“終生”左室輔助裝置治療。對於常規內科或介入等方法治療無效的難治性心力衰竭，心臟移植是目前惟一已確立的外科治療方法。

　　5、探索中的治療方法 目前dcm的治療主要針對心力衰竭和心律失常，現有的抗心力衰竭藥物能在一定程度上提高患者的生存率，但至今仍無有效的治療措施從根本上逆轉心肌細胞損害、改善心臟功能。對於dcm病因及發病機理的闡明，有助於探索針對dcm的早期防治。以下列舉幾種治療方法。

　　免疫學治療：dcm患者抗心肌抗體介導心肌細胞損害機制已闡明，臨床常規檢測抗心肌抗體（抗ant）進行病因診斷，有助於對早期dcm患者進行免疫學治療。①阻止抗體效應：針對dcm患者抗ant抗體選用地爾硫卓、抗β受體抗體選用β受體阻滯劑，可以阻止抗體介導的心肌損害，防止或逆轉心肌病的程序。②免疫吸附抗體：幾項研究表明免疫吸附清除抗β1受體抗體使dcm患者lvef、lvedd和心功能明顯改善，臨床試驗證明自身抗體在dcm發病中有作用。③免疫調節：新近診斷的dcm（出現症狀時間在5個月內）患者靜脈注射免疫球蛋白，透過調節炎症因子與抗炎因子之間的平衡，產生良好的抗炎症效應和改善患者心功能[10]。④免疫抑制治療：近年來有研究指出免疫抑制治療對dcm有益。類固醇和硫唑嘌呤短期免疫抑制治療對慢性心力衰竭和經免疫組織學證實的心肌炎患者有益。在治療dcm時，國際上採用環磷醯胺、抗cd4單抗阻斷自身免疫反應進行治療，取得了良好療效。

　　擴張型心肌病治療：透過上述內容的介紹希望大家對擴張型心肌病相關的治療方法有所瞭解，同時也希望上述內容對於擴張型心肌病的治療有所幫助。