高血壓腎功能不全的用藥原則
高血壓一旦併發腎病,則高血壓腎病病情將會不斷的惡化進展,最終發展成為高血壓腎功能不全、高血壓尿毒症。此時,對高血壓腎病患者而言,合理的用藥可以有效控制高血壓腎病病情,延緩腎病持續惡化的程序。高血壓腎功能不全病人如何選擇用藥治療呢?
首先,應選擇不影響腎臟功能的降壓藥物。尼卡地平、硝苯地平等二氫吡啶類鈣拮抗劑,主要在肝臟代謝,同時對保持腎血流量,維持腎功能都有良好作用,因此,伴有腎功能障礙的高血壓,使用二氫吡啶類鈣拮抗劑,可按正常劑量使用,不必減量。β受體阻滯劑對有嚴重的腎功能障礙者,應減量服用。血管緊張素轉換酶抑制劑,對腎臟有一定保護作用,也可減少蛋白尿,但肌酸酐廓清試驗每分鐘在10ml以下的腎功能障礙者,應酌情減量。α受體阻滯劑在腎功能下降時,也應減量使用。
其次,一般將舒張壓控制在12.0kpa(90mmhg)左右。穩定的低壓狀態將會對缺血缺氧狀態中的腎臟起到緩解作用,有助於延緩高血壓病人腎功能的惡化。
最後,合理選用降壓利尿劑。降壓利尿劑如雙氫克尿噻,常不作為首選藥物。保鉀利尿劑如氨苯喋啶、安體舒通等,由於有引起高血壓的危險,腎功能不全的人應格外小心。速尿、利尿酸在腎功能有嚴重損害伴有尿毒症、少尿、無尿的病人可以試用。
當然,對高血壓腎病病人來講,臨床上的用藥選擇既要能控制血壓,使之保持在穩定水平,同時也要不影響腎臟功能。但這些用藥措施僅僅是對高血壓腎病病人起到了暫時緩解症狀、暫時控制病症的作用,而真正去治療損害了的腎臟的作用卻沒有體現出來。說明,僅憑單一用藥很難做到對高血壓腎病病人的有效治療,尤其是已經進入到高血壓腎功能不全階段的腎病患者,再不及早對病損腎臟採取有效治療措施,高血壓病人的腎功能將會持續不斷的下降,最終因喪失功能而導致不良後果的發生。
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