肝硬化的表現和檢查

　　隨著生活水平的不斷提高，得肝硬化的病人也越來越多，好多人一開始不知道自己得了肝硬化，等到查出來的時候已經發展了挺多，那麼肝病的常見表現有哪些呢？如果懷疑自己有肝硬化的話該去醫院做哪些檢查呢？今天小編就給大家解答一下這些疑問。

　　臨床表現：

　　1.代償期（一般屬child-pugh a級）

　　可有肝炎臨床表現，亦可隱匿起病。可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。

　　2.失代償期（一般屬child-pugh b、c級）

　　有肝功損害及門脈高壓症候群。

　　（1）全身症狀　乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫。

　　（2）消化道症狀　食慾減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合徵，***性糖尿病，可出現多尿、多食等症狀。

　　（3）出血傾向及貧血　齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。

　　（4）內分泌障礙　蜘蛛痣、肝掌、面板色素沉著、女性月經失調、男性乳房發育、腮腺腫大。

　　（5）低蛋白血癥　雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、***性胸腔積液。

　　（6）門脈高壓　腹腔積液、胸腔積液、脾大、脾功能亢進、門脈側支迴圈建立、食管-胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。

　　輔助檢查：

　　1.實驗室檢查

　　（1）血常規　血紅蛋白（血色素）、血小板、白細胞數降低。

　　（2）肝功能實驗　代償期輕度異常，失代償期血清蛋白降低，球蛋白升高，a/g倒置。凝血酶原時間延長，凝血酶原活動下降。轉氨酶、膽紅素升高。總膽固醇及膽固醇脂下降，血氨可升高。氨基酸代謝紊亂，支/芳比例失調。尿素氮、肌酐升高。電解質紊亂：低鈉、低鉀。

　　（3）病原學檢查　hbv-m或hcv-m或hdv-m陽性。

　　（4）免疫學檢查　①免疫球蛋白 iga、igg、igm可升高。②自身抗體 抗核抗體、抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、抗肝脂蛋白膜抗體可陽性。③其他免疫學檢查 補體減少、玫瑰花結形成率及淋轉率下降、cd8（ts）細胞減少，功能下降。

　　（5）纖維化檢查　pp值上升，脯氨醯羥化酶（pho）上升，單胺氧化酶（mao）上升，血清板層素（lm）上升。

　　（6）腹腔積液檢查　新近出現腹腔積液者、原有腹腔積液迅速增加原因未明者應做腹腔穿刺，抽腹腔積液做常規檢查、腺苷脫氨酶（ada）測定、細菌培養及細胞學檢查。為提高培養陽性率，腹腔積液培養取樣操作應在床邊進行，使用血培養瓶，分別做需氧和厭氧菌培養。

　　2.影像學檢查

　　（1）x線檢查　食管-胃底鋇劑造影，可見食管-胃底靜脈出現蟲蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。

　　（2）b型及彩色多普勒超聲波檢查　肝被膜增厚，肝臟表面不光滑，肝實質回聲增強，粗糙不勻稱，門脈直徑增寬，脾大，腹腔積液。

　　（3）ct檢查　肝臟各葉比例失常，密度降低，呈結節樣改變，肝門增寬、脾大、腹腔積液。

　　3.內鏡檢查

　　可確定有無食管-胃底靜脈曲張，陽性率較鋇餐x線檢查為高，尚可瞭解靜脈曲張的程度，並對其出血的風險性進行評估。食管-胃底靜脈曲張是診斷門靜脈高壓的最可靠指標。在併發上消化道出血時，急診胃鏡檢查可判明出血部位和病因，並進行止血治療。

　　4.肝活檢檢查

　　肝穿刺活檢可確診。

　　5.腹腔鏡檢查

　　能直接觀察肝、脾等腹腔臟器及組織，並可在直視下取活檢，對診斷有困難者有價值。

　　6.門靜脈壓力測定

　　經頸靜脈插管測定肝靜脈楔入壓與遊離壓，二者之差為肝靜脈壓力梯度（hvpg），反映門靜脈壓力。正常多小於5mmhg，大於10mmhg則為門脈高壓症。

　　原來肝硬化有這麼多表現，但是似乎沒有太大的特異性，不能很早就發現，那麼我們就要定期做體檢，合理飲食，不要過度飲酒，這樣透過肝硬化的這些檢查，我們也能夠提前發現肝臟的一些毛病，有助於我們及時診斷，及早配合治療。