CPM的病因學分析

目前，cpm的確切發病機理不明，一般認為，電解質紊亂尤其是低鈉血癥後補鈉過快是引起cpm重要的原因之一。血清鈉水平在短時間內變化過快所造成的滲透壓的改變是發生cpm的關鍵環節，因此cpm和epm又稱為滲透性脫髓鞘綜合症。從生理學角度講，在低鈉的狀態下，水自由的出入血腦屏障和細胞膜，如果沒有其他提高滲透壓的物質，為了保證細胞內外滲透壓的平衡，水就進入細胞內，導致腦細胞水腫。人體的保護機制啟動，細胞間隙的鈉離子很快進入細胞內，提高細胞內的滲透壓而維持細胞的正常體積，有機離子如肌醇、牛黃酸、穀氨酸等也在此過程中起作用。而過快補鈉，血管內滲透壓迅速增加，鈉離子進入細胞內引起張力增加的速度快於有機離子合成並轉運入細胞內的速度，腦細胞會萎縮。髓鞘少突膠質細胞對滲透壓和體積的變化比較敏感，易於死亡，從而造成了脫髓鞘病變。同時，細胞間的滲透壓的變化可以導致細胞內皮損害，通透性增加加重腦細胞損害。而髓鞘毒性物質從血管壁滲出可以造成白質脫髓鞘改變。

其他因素，如長期慢性酒精中毒，肝硬化，肝移植後均可以造成cpm，且有自身免疫系統疾病造成cpm的報道。