卵巢腫瘤怎樣鑑別診斷

以男性化為主要表現者須與腎上腺疾病包括先天性腎上腺皮質增生症、腎上腺腫瘤相鑑別。對一些疑難病例，需剖腹探查以明確診斷及分期。

1、卵巢良性腫瘤的鑑別診斷

(1)卵巢瘤樣病變(ovariantumorlikecondition)：濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。

多為單側，直徑<5cm，壁薄，暫行觀察或口服避孕藥，2個月內自行消失，若持續存在或長大，應考慮為卵巢腫瘤。

(2)輸卵管卵巢囊腫：為炎性囊塊，常有不孕或盆腔感染史，有急性或亞急性

盆腔炎病史，兩側附件區形成囊性塊物，邊界清或不清，活動受限。

(3)子宮肌瘤：漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變易與卵巢實質性腫瘤或囊腫相混淆。肌瘤常為多發性，與子宮相連，並伴月經異常如月經過多等症狀，檢查時腫瘤隨宮體及宮頸移動。探針檢查子宮大小及方向是有效的鑑別腫塊與子宮關係的方法。

(4)妊娠子宮：妊娠早期或中期時，子宮增大變軟，峽部更軟，三合診時宮體與宮頸似不相連，易將柔軟的宮體誤認為卵巢腫瘤。但妊娠婦女有停經史，若能詳細詢問病史，作HCG測定或超聲檢查即可鑑別。

(5)腹水：大量腹水應與巨大卵巢囊腫鑑別，腹水常有肝病、心臟病史，平臥時腹部兩側突出如蛙腹，叩診腹部中間鼓音，兩側濁音，移動性濁音陽性;B型超聲檢查見不規則液性暗區，其間有腸曲光團浮動，液平面隨體位改變，無佔位性病變。巨大囊腫平臥時腹部中間隆起，叩診濁音，腹部兩側鼓音，移動性濁音陰性：下腹塊物邊界清楚，B型超聲檢查見圓球形液性暗區，邊界整齊光滑，液平面不隨體位移動。

2、卵巢惡性腫瘤的鑑別診斷

(1)子宮內膜異位症：異位症形成的粘連性腫塊及直腸子宮陷凹結節與卵巢惡性腫瘤很難鑑別。前者常有進行性痛經、月經過多、經前不規則陰道流血等。試用孕激素治療可輔助鑑別，B型超聲檢查、腹腔鏡檢查是有效的輔助診斷方法，有時需剖腹探查才能確診。

(2)盆腔結締組織炎：有流產或產褥感染病史，表現為發熱、下腹痛，婦科檢查附件區組織增厚、壓痛、片狀塊物達盆壁。用抗生素治療症狀緩解，塊物縮小。若治療後症狀、體徵無改善，塊物反而增大，應考慮為卵巢惡性腫瘤。B型超聲檢查有助於鑑別。

(3)結核性腹膜炎：常合併腹水，盆、腹腔內粘連性塊物形成，多發生於年輕、不孕婦女。多有肺結核史，全身症狀有消瘦、乏力、低熱、盜汗、食慾不振、月經稀少或閉經。婦科檢查腫塊位置較高，形狀不規則，界限不清，固定不動。叩診時鼓音和濁音分界不清。B型超聲檢查、X線胃腸檢查多可協助診斷，必要時行剖腹探查確診。

(4)生殖道以外的腫瘤：需與腹膜後腫瘤、直腸癌、乙狀結腸癌等鑑別。腹膜後腫瘤固定不動，位置低者使子宮或直腸移位，腸癌多有典型消化道症狀，B型超聲檢查、鋇劑灌腸、靜脈腎盂造影等有助於鑑別。

(5)轉移性卵巢腫瘤：與卵巢惡性腫瘤不易鑑別。若在附件區捫及雙側性、中等大、腎形、活動的實性腫塊，應疑為轉移性卵巢腫瘤。若患者有消化道症狀，有消化道癌、乳癌病史，診斷基本可成立。但多數病例無原發性腫瘤病史。